朱阿娣,张颖冬,周俊山,徐青青,殷信道

    (1南京市江宁区第二人民医院神经内科,南京 211103;南京医科大学附属南京医院:2神经内科,3放射科,南京 210006)

    脑小血管病(cerebral small vessel disease,SVD)是导致老年血管性认知障碍、痴呆以及步态和平衡障碍、情绪低落、尿失禁等的主要原因之一[1]。早期发现和处理血管危险因素特别是SVD具有重要意义。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已被证实是SVD的一个独立的危险因素[2]。近年来,关于CKD与SVD的研究多集中在常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可见的脑白质病变区,而脑白质病变周围看似正常的脑白质微结构是否受到影响,目前研究较少。本研究以54例SVD患者为研究对象,对其进行磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)研究,探讨CKD与DTI之间的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2012年10月至2014年5月南京医科大学附属南京医院神经内科诊治的SVD患者54例,均符合SVD专家共识的诊断标准[3]。其中男性46例,女性8例;年龄44～90(66.44±12.25)岁;均为右利手,且签署知情同意书。均经影像学证实,MRI显示有腔隙性脑梗死或脑白质病变,无皮质下及分水岭梗死,皮质下无直径>15mm的病灶,脑白质病变Fazekas分级<2级;颈部血管超声显示无明显颈动脉狭窄;血管MRI显示无颅内大动脉狭窄或闭塞。排除标准:(1)颅脑损伤、颅内肿瘤、多发性硬化、帕金森病、痴呆、癫痫等累及中枢神经系统的疾病;(2)嗜酒、吸毒或其他精神性药物滥用者(如抗精神病药、苯二氮类药等);(3)合并严重内科急症,如心肺肝肾功能衰竭、感染、免疫性疾病等;(4)MRI禁忌证或已知的幽闭恐怖症。

    1.2 方法

    1.2.1 肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的测定 患者在入院第2日清晨,空腹采外周静脉血4ml,用于肾功能、血脂等生化指标的测定,由奥林巴斯AU5421全自动生化分析仪完成。血总胆固醇≥5.18mmol/L为高胆固醇血症,三酰甘油≥1.70mmol/L为高三酰甘油血症(hypertriglyceridemia,HTG),血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),正常参考值<3mg/L ......