王 慧,冯艳梅

    (上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科,上海交通大学耳鼻喉科研究所,上海 200233)

    耳鸣是指外界无相应声源或刺激存在,而患者主观上感觉耳内或颅内有声音[1]。流行病学资料显示,10%～15%的人群有过耳鸣的经历,耳鸣人群中的20%由于耳鸣严重地影响生活质量而寻求医疗帮助[2,3]。耳鸣的病因复杂,治疗方法较多,但尚缺乏特效的治疗药物和治疗方法。近年兴起的经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)治疗技术可影响脑内代谢和神经电活动,已被广泛用于神经科学研究的不同领域[4,5]。近几年,应用TMS治疗耳鸣的研究报道不断增多,不同频率、不同治疗时间的TMS对治疗效果有一定的影响[6],也影响其安全性,本文从临床应用的角度对此问题进行了探讨。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2014年12月至2015年1月在上海市第六人民医院耳鼻咽喉科接受治疗的慢性顽固性耳鸣患者52例,将其随机分为A、B、C、D四组,每组13例,分别接受不同刺激方案的TMS。A组:男4例,女9例,年龄28～65(55.1±15.2)岁,治疗频率1Hz,1000次脉冲刺激;B组:男3例,女10例,年龄33～61(57.1±8.3)岁,治疗频率1Hz,2000次脉冲刺激;C组:男5例,女8例,年龄36～63(58.4±7.6)岁,治疗频率5Hz,500次脉冲刺激;D组:男3例,女10例,年龄34～70(59.5±10.5)岁,治疗频率5Hz,1000次脉冲刺激。四组耳鸣患者的病程为6个月～20年,其一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:(1)患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料;(2)心脏内有金属支架或导线、心脏起搏器安装者;(3)有癫痫发作风险,如脑器质性疾病史、脑部外伤史、头部手术史、特发性癫痫、近期服用三环类等降低痫性发作阈值药物、严重酗酒及使用神经兴奋性药物者、颅内压增高者;(4)耳内助听器佩戴者、人工耳蜗植入患者;(5)癫痫家族史、癫痫发作史;(6)电抽搐治疗史;(7)近期有头晕发作的病史;(8)患者及家属对治疗效果有过高的期望值 ......