王刚石，吴本俨

    益生菌在防治老年人抗生素相关性腹泻中的应用与思考

    王刚石*，吴本俨

    (解放军总医院南楼临床部消化内科，北京 100853)

    益生菌是一类能使其宿主获益的活体微生物，应用广泛，但目前并没有大数据支持其临床应用。很多临床研究证实了不同益生菌防治抗生素相关性腹泻(AAD)的有效性，但基于近年的数据，回答益生菌是否可降低老年人AAD发生率的科学依据尚显薄弱。总的来说，益生菌有着非常好的安全记录，特定人群包括AAD患者使用益生菌将会获益，但需要个体化。

    老年人；抗生素相关性腹泻；益生菌

    1 益生菌概述

    益生菌是一类能通过调节肠道内微生物的平衡而使宿主获益的活体微生物。严格说来，“益生菌”一词仅可用于那些经人体临床试验证实可增进健康的活体微生物[1]。益生菌可通过对肠道微生态系统进行药物或营养干预来最优化微生物和宿主的共生状态。其作用机制包括免疫效应和非免疫效应两方面，免疫效应包括：激活局部的巨噬细胞、增加抗原递呈和分泌型免疫球蛋白(sIg)A的产生、增加白介素10(IL-10)和转化生长因子β(TGF-β)的生成等，后两者在对抗原产生免疫耐受中发挥作用；非免疫效应则包括：与病原体竞争营养物质和竞争黏附定植、改变局部pH、产生细菌素、清除氧自由基、刺激上皮黏蛋白生成、增强肠黏膜屏障以及调节病原体衍生的毒素等。

    目前，临床上常用的益生菌种类有乳杆菌属()、双歧杆菌属()、酪酸梭菌()、枯草芽孢杆菌()、地衣芽孢杆菌()、经过特殊处理的粪肠球菌()和屎肠球菌()，以及布拉酵母()等；也常见一些复合菌株制剂，如：枯草杆菌屎肠球菌二联活菌制剂(美常安)、双歧杆菌嗜酸乳杆菌粪肠球菌三联活菌制剂(培菲康)等。

    临床上能接受的益生菌必须来源于人类，在经历自口腔、胃酸屏障、消化酶和胆汁酸等之后还能存活，并向下经过小肠直至结肠，在肠道定植和增殖；益生菌的剂量必须合适，在成人希望能>109cfu/g，以维持它们的活力和浓度；购买和使用保质期合理的产品。除此之外，还需要在适合的人群进行随机、安慰剂对照双盲试验，以验证其对特定疾病的疗效。

    2 益生菌在老年人抗生素相关性腹泻中的应用现状

    益生菌现应用广泛，但并无大数据支持其临床应用。在许多人眼里，使用任何抗生素都需要用益生菌保护，事实上，这些均缺乏大研究支持下的指南。

    抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea，AAD)是伴随着抗生素使用而出现的、无法用其他原因解释的腹泻 ......