李春辉，孟威宏

    低舒张压的单纯收缩期高血压研究新进展

    李春辉，孟威宏*

    (沈阳军区总医院干部病房一科，沈阳 110016)

    在有些高龄患者中，会出现舒张压(DBP)<60mmHg高血压患者，即低DBP的单纯收缩期高血压(ISH)。越来越多的证据表明DBP<70mmHg对机体是不利的，而低DBP的ISH患者常具有更多的心血管危险因素和更多的心血管事件风险，成为老年高血压降压治疗的难点，使用硝酸酯类药物进行治疗可能是一个有益的选择。

    低舒张压；高血压；老年人；J形曲线

    单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)是老年高血压的最常见类型，>70岁的高血压人群中ISH患病率>90%[1]，在高龄老年高血压患者中甚至会出现舒张压(diastolic blood pressure，DBP)<60mmHg(1mmHg＝0.133kpa)的ISH。我们对这种特殊类型的高血压往往认识不足，本文拟对近年来这种特殊类型的高血压的新进展做一综述。

    1 低DBP的产生机制及病理生理意义

    血压的变化与年龄存在一定相关性，一般在50～60岁以后，DBP开始呈现下降趋势[2,3]，收缩压(systolic blood pressure，SBP)继续随着年龄的增大而升高，脉压逐渐增大，所以老年高血压以ISH为常见，由于常常合并主动脉关闭不全，血压测量时大多采用柯氏音的第Ⅴ时相记录DBP。其DBP低的原因与动脉硬化弹性降低及心室舒张期、血管收缩功能下降等因素有关。老年人由于大动脉的硬化以及大血管弹力纤维被胶原纤维取代，使大血管弹性回缩力下降，同时小动脉血管阻力没有相应地增加[4]，在心脏收缩时血管弹性扩张不足，使血管内压力迅速上升，表现为较高的SBP；而在心脏舒张期，由于大动脉与小动脉之间压力差的增大，使血液迅速流入小动脉，血管内压力快速下降，表现为较低的DBP。Mancusi等[5]发现，ISH患者左室心肌质量明显高于其他类型高血压患者，提示心肌重构也参与了这一过程的变化。而Franklin等[6]发现DBP<70mmHg的ISH患者年龄更高，且糖尿病和冠心病患病率是70mmHg≤DBP<90mmHg患者的2倍。上述情况说明年龄越高，DBP越低，脉压差越大，动脉硬化越重，更易发生心血管事件。

    DBP降低可对机体产生相应危害，心脏收缩期冠状动脉血流量只有舒张期的20%～30%，DBP决定了冠脉的血流灌注，过低的DBP可能导致冠脉灌注不足。Franklin等[7]通过对1 924名年龄在50～79岁的无冠心病的高血压患者平均随访14.3年 ......