叶 平

    老年人血脂异常的治疗策略

    叶 平

    (解放军总医院南楼临床部心血管内科，北京 100853)

    老年人发生动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的风险明显增高，血脂异常是ASCVD的独立致病性危险因素。干预老年人血脂异常、特别是降低胆固醇，可发挥显著的ASCVD一级预防和二级预防作用，且具有良好的安全性。生活方式改善是老年人血脂异常的基本治疗，他汀类药物是防治ASCVD的首选药物。降脂治疗需要个体化，根据血脂水平和心血管病的危险度确定降脂药物的初始剂量，从小或中等剂量开始，然后根据治疗反应调整剂量，使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达到与年轻人同样的目标水平。

    老年人；血脂异常；治疗

    血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)及不良心血管事件的独立危险因素。随着我国经济水平发展和居民生活水平的提高，老年人血脂异常的发生率增高。但既往观点认为，老年人血脂代谢与普通人群相比具有较大的差异，接受调脂治疗发生不良反应概率大，特别是>75岁的老年人缺乏降脂治疗获益的临床试验证据。因此对于老年人的降脂治疗重视不够。为了进一步加强我国老年人ASCVD的防治工作，借鉴近年发布的国际血脂管理指南和临床证据，需要加强对老年人血脂异常管理的认识。

    1 老年人血脂异常的特点

    血脂水平随增龄发生变化，基因、环境因素、生活方式与衰老过程中的血脂异常密切相关。对我国31个省市90 395名≥18岁成年人流行病学调查显示，18～44、45～59和≥60岁成年人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)水平分别为(3.86±1.03)、(4.29±1.11)、(4.33±1.09)mmol/L，TC、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和甘油三酯(triglycerides，TG)水平随年龄增加逐渐升高，但与欧美国家相比，我国老年人的TC和LDL-C平均水平低于西方人群，以轻、中度增高为主，但TG平均水平高于西方人群。

    2 老年人降脂治疗的现状

    现有的循证医学证据显示，有效的降脂治疗对老年人ASCVD的一级预防和二级预防十分有益，可减少不良心血管事件的发生，改善生活质量，延长寿命。但在临床实践中对已患有ASCVD，或具有多个心血管危险因素的老年人群降脂治疗仍被忽视。Massing等分析美国296个医学中心56 320份医疗病历发现 ......