叶晓芬，蔡映云，吕迁洲

    哮喘不合理用药的常见表现及其处理

    叶晓芬1，蔡映云2*，吕迁洲1

    (1复旦大学附属中山医院药剂科，上海 200032；2复旦大学附属中山医院老年病科，上海 200032)

    在药物治疗的整个过程、各个环节中都可能出现不合理用药。哮喘不合理用药主要表现在药物治疗的总体安排不当、药物治疗方案的设计不当和药物治疗方案的执行不当3个环节。用药是否合理应根据是否符合疾病、患者及药物三方面的特点来判断。我们首先要发现不合理用药，然后对其进行积极处理，包括调整药物治疗的方向和目标、调整药物治疗的方案及其执行。当然，合理和不合理用药是相对的，我们在处理中不能绝对化，应评估得失、权衡利弊、趋利避害，做出适当的决策。

    哮喘；不合理用药；表现；处理

    1985年，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)将合理用药定义为“患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”[1]。原卫生部和国家中医药管理局于2002年1月将合理用药的原则概括为“安全、有效、经济”。合理使用平喘药物，可使>90%的哮喘患者病情获得控制。而不合理用药，不仅哮喘病情可能无法控制，甚至加重，还会增加药物不良反应的发生率，引起药源性疾病[2]。但合理或不合理用药也是相对而言的。本文阐述哮喘治疗中不合理用药的常见表现及其处理。

    1 哮喘不合理用药的表现

    在药物治疗的整个过程中各个环节都可能出现不合理用药，如制定方案、执行方案及方案修改等环节。不合理用药不仅表现在方案的具体细节上，也表现在总体的安排中。哮喘药物治疗的首选给药途径为吸入治疗[3]，气雾剂在哮喘药物治疗中的地位非常重要，故气雾剂的不合理使用构成了哮喘不合理用药的主要部分。

    1.1 药物治疗总体安排不当

    1.1.1 疾病治疗的顺序和主次不当 哮喘患者也可能存在多个病症，如合并高血压病、糖尿病、冠心病或前列腺增生症等。哮喘急性发作可并发呼吸衰竭、肺部感染、气胸等。当然伴发症又可连锁发生并发症。临床总是错综复杂的，若没有根据这些病症的轻重缓急做出先后主次的安排，就是不合理的。如因肺炎诱发哮喘急性发作，首先需要积极抗感染治疗肺炎，同时进行平喘治疗。其次，病症与病症之间是有机联系的，若将每个病症孤立起来处置也是不合理的。如1例哮喘、胃食管反流症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的患者 ......