陈杰，范作鹏，梁姗，仇丽霞，聂巍，杨海霞，林伟，张晶，胡中杰

    (首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒肝病科，北京100069)

    随着年龄的增长，老年人肝脏功能逐渐退化，肝脏的酶活性也随之降低，而心、脑血管等慢性疾病的患病率增高，需要长年服用各类药物[1]。老年人对膳食添加剂及中草药制剂的使用量也较多，更易发生药物性肝损伤(drug-induced fiver injury，DILI)[2，3]。我们分析了首都医科大学附属北京佑安医院老年DILI患者的临床资料，对致肝损害药物的种类、临床特点及疗效作一总结。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2011年1月至2013年12月期间在我院住院治疗的DILI患者528例的临床资料。DILI诊断采用2015年中华医学会肝病学分会《DILI诊治指南》的诊断标准[4，5]，采用 Roussel Uclaf因果关系评价法(Roussel Uclaf causality assessment method，RUCAM)量表进行因果关系评分，评分≥6分的患者纳入本研究。排除标准:(1)甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、或艾滋病病毒等感染;(2)自身免疫性、遗传代谢性、脂肪性或酒精性肝病;(3)恶性肿瘤;(4)吸毒。按年龄分为两组:老年组(>60岁，n=132)和非老年组(≤60岁，n=396)。

    1.2 方法

    搜集患者人口学特征、基础疾病、用药种类、主要症状和体征、实验室检查、并发症、转归等信息。依据国际医学科学组织理事会(Council for International Organizations of Medical Sciences，CIOMS)建立的判断标准[5]和病程分别对DILI进行分型。慢性DILI定义为:DILI发生6个月后，血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)及总胆红素(total bilirubin，TBIL)仍持续异常，或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据。

    疗效判断标准:(1)治愈:临床症状、体征完全消失或明显改善，胆红素、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶等肝功能指标降至正常范围;(2)好转:临床症状好转，肝功能指标较前下降 ......