王震，顾翔

    (1扬州友好医院内一科，扬州225000;2苏北人民医院心内科，扬州225000)

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是随各类异质性基础心脏病发展而来的临床综合征，是心脏疾病的严重阶段，发病率呈持续增高趋势。CHF的治疗常依赖于限盐及排钠利尿剂(如袢利尿剂、醛固酮拮抗剂等)，由此导致的低钠血症与治疗上对排钠的需求形成了矛盾。在此背景下，托伐普坦作为新型排水保钠利尿剂受到了越来越多临床医师的青睐，但由于价格昂贵使临床应用受限。本研究考察了低于说明书起始剂量与常规剂量的托伐普坦对CHF老年患者的疗效影响，以期为临床提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2014年10月至2017年2月在扬州友好医院住院治疗的CHF伴低钠血症的老年患者72例。CHF诊断标准符合2012年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)急性和慢性心力衰竭的诊断与治疗指南[1]。入选标准:(1)60～80岁;(2)签署知情同意书;(3)纽约心脏协会(NewYork Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ。排除标准:(1)对托伐普坦过敏;(2)对口渴不敏感或对口渴不能正常反应者;(3)低血容量性低钠血症;(4)无尿症;(5)由高血压急症、严重肝肾等重要脏器功能衰竭等疾病导致的急性心力衰竭;(6)凡能增加死亡率的因素，如:梗阻性心肌病、未修补的瓣膜病、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞等;(7)精神异常。按随机数字表分为3组:对照组，低剂量组和常规剂量组，每组24例。本研究经扬州友好医院医学伦理委员会批准(YZYH2014100)。

    1.2 方法

    对照组采用抗心力衰竭治疗+缓慢静脉滴注3%氯化钠(250 ml/d);低剂量组采用抗心力衰竭治疗(不含利尿剂)+托伐普坦7.5 mg/d;常规剂量组采用抗心力衰竭治疗(不含利尿剂)+托伐普坦15.0 mg/d。托伐普坦片为浙江大冢制药有限公司生产，商品名苏麦卡。抗心力衰竭治疗包括:予以洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等药物治疗。

    1.3 观察指标

    3组患者分别于入院第1天及治疗后第7天早8∶00时，空腹状态下抽取静脉血检测。采用人B型脑钠肽(human brain natriuretic peptide，hBNP) -32试剂盒(ADR公司 ......