朱蓓，梅竹，裴小华，袁海川，王蕾，朱思珠，赵卫红

    (南京医科大学第一附属医院老年肾科，南京210029)

    随着老龄化社会来临，透析人群中老年患者的比例增速最快。2006年美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation，NKF)发布的肾脏疾病患者生存质量指导(kidney disease outcomes quality Initiative，KDOQI)推荐自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF)为血液透析的首选，但该指南并未区分老年患者和年轻患者[1]。本文分析本院老年肾科2009年3月至2013年9月期间透析患者血管通路的特点，旨在为老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血管通路的选择和并发症的防治提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2009年3月至2013年3月期间在南京医科大学第一附属医院老年肾科透析的患者共246例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料 收集患者导入透析时的相关信息，包括年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、甲状旁腺激素(intact pararthyroid hormone，iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)水平等。

    1.2.2 血管通路的类型 自体动静脉内瘘依手术部位分为腕瘘和肘瘘。导管包括:不带涤纶套的导管和带涤纶套的导管。穿刺部位为颈内静脉或股静脉。

    1.2.3 血管通路观察指标和相关定义 内瘘观察指标包括初始通畅时间、累积通畅时间、内瘘成熟不良的发生率、需介入/外科处理的发生率。初始通畅时间:指通路建立至首次干预所经历的时间。累积通畅时间:指通路建立至完全失败所经历的时间。内瘘成熟不良:包括即刻内瘘失败(内瘘建立后72 h内未出现杂音或震颤)、早期成熟不良(内瘘建立后3个月内经干预仍不能使用)和晚期成熟不良(内瘘建立后6个月内经干预仍不能使用)。以上均由有经验的外科医师、肾科医师或血液透析护士作出判断。

    导管相关感染和导管通畅性的指标包括导管初始通畅时间、导管累积通畅时间及导管相关感染发生率。导管初始通畅时间:指自导管置入至首次干预(包括溶栓、纤维鞘剥脱、血栓切除等)所经历的时间。导管累积通畅时间:指自导管置入至该导管更换或拔除所经历的时间。导管相关感染:包括导管出口、隧道感染及导管相关菌血症[2 ......