宋青凤，李光文，李良业，王凤英

    (河南省洛阳正骨医院·河南省骨科医院重症医学科，洛阳471002)

    疼痛被认为是继体温、脉搏、呼吸和血压之后的“人类第5大生命体征”。术后疼痛不仅会使患者主观感觉痛苦，而且可对机体各个系统造成不良影响，带来各种并发症。有些严重的并发症甚至是致命的，如高血压、急性冠脉综合征、脑血管意外及呼吸衰竭等[1，2]。高龄髋部骨折患者术前常合并多个系统疾病，衰老导致器官代偿功能不足，其围手术期的并发症及病死率均显著高于青壮年[2]，未得到控制的术后疼痛又是诱发围手术期各类并发症的主要原因;而同时由于老年患者器官功能减退，药物敏感性增加，常用的阿片类镇痛药物因可能导致一些严重不良反应，在老年人群中使用受到限制。丙帕他莫属非甾体类镇痛药，静脉注射后快速进入循环系统，通过对乙酰氨基酚抑制中枢环氧酶(cyclooxygenase，COX)活性、减少前列腺素E(prostaglandin E，PGE)类的合成，发挥其解热镇痛作用，从而可用于术后禁食患者的镇痛。本研究旨在观察丙帕他莫联合舒芬太尼静脉自控镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)对 75 岁以上老年髋部骨折患者术后的镇痛效果及安全性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    将本院2015年6月至2016年6月75岁以上接受髋部手术的患者共216例(男性43例，女性173例)随机化分为观察组及对照组，各108例，观察组中男性20例，女性88例，年龄75～89岁;对照组中男性23例，女性85例，年龄75～91岁，两组间性别、年龄构成及疾病谱相近。排除标准:(1)严重心理疾病和精神疾病史;(2)严重心血管疾病(诊断标准参照美国心脏学院和美国心脏协会联合制订的非心脏手术围术期心血管评估指导意见[3])，包括急性冠脉综合征(不稳定型或严重的心绞痛和心肌梗死)、失代偿性心力衰竭(美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级)、严重的心律失常[高度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞)、有症状的心室率不受控制的室性心律失常或室上性心律失常(包括心房纤颤)，静息状况下心室率>100次/min及心动过缓或室性心动过速]、严重的心脏瓣膜疾病[严重的主动脉狭窄和有症状的左房室瓣狭窄及瓣膜置换术后长期服用抗凝药(如华法林)];(3)严重脑血管疾病(参照外科学第七版[4]:近期脑卒中病史);(4)肝肾功能不全者;(5)消化道出血和凝血功能障碍者;(6)药物依赖或镇痛药物过敏者 ......