陈福生，谢启应

    (1株洲恺德心血管病医院心内科，株洲412007;2中南大学湘雅医院心内科，长沙410008)

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)简称心衰，尽管死亡率有所降低，但其预后较差，目前仍受广泛关注[1]。CHF是各种心脏疾病的终末阶段，也是心脏疾病患者死亡的主要原因之一。研究表明，心肌标志物在CHF预后评价和危险分层中起重要作用，有助于心脏疾病的诊断及预后判断[2]。心肌型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein，H-FABP)是判断心肌损伤或心力衰竭预后的一个新标志物[3]。研究表明H-FABP水平升高在CHF发病中起至关重要的作用[4]。而脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)主要由左心室细胞分泌，是诊断CHF的“金标准”，也是出院后死亡或再入院的有效预测指标[5]。H-FABP和BNP水平增高可损伤内皮细胞，降解细胞外基质，诱发CHF。本研究探讨了氯沙坦使用前后老年CHF患者H-FABP和BNP的水平变化以及其对心室重构的作用。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2016年1月至2016年10月株洲恺德心血管病医院心内科左室射血分数降低的心力衰竭(heart failure with left ventricular reduced ejection fraction，HFrEF)患者129例，其中男性66例，女性63例，年龄(71.69±8.62)岁。根据服用氯沙坦剂量的不同分为高剂量组和低剂量组。均符合欧洲心脏病学会 (Europe Society Cardiology，ESC)于2016年发布的急慢性心力衰竭诊断与治疗指南[6]。纳入标准:(1)年龄60～82岁;(2)临床表现为乏力、胸闷、气促、水肿;(3)超声心动图证实左心室结构特征性改变。排除标准:(1)CHF伴有心包炎、心肌炎或肺源性心脏病等其他心脏疾病;(2)6个月内有急性心肌梗死发病史;(3)心脏开放性手术史;(4)严重的心脏瓣膜疾病;(5)恶性肿瘤史;(6)先天性心脏疾病史。本次研究经我院伦理委员会审批并经严格答辩审核(株洲恺德心血管病医院人体试验批准文号:20160016)，所有受试患者入选前均已签署知情同意书或授权家属签署，获取知情同意书的过程均符合临床研究的质量管理规范要求。

    1.2 服药方法

    两组患者均常规抗CHF治疗，包括使用洋地黄类、抗凝药物、抗血小板药物、硝酸酯类、利尿剂和β受体拮抗剂等 ......