张良明，王菲，柏若玉

    (攀枝花市中心医院内分泌科，攀枝花617067)

    老年 2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者由于免疫力下降、内分泌代谢调控紊乱以及器官衰老等，可以导致慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的发生。研究表明，我国T2DM合并CKD患者的发病率已大于0.05%，呈现出明显的高发态势[1，2]。早期干预T2DM合并CKD患者的肾功能，可降低尿蛋白水平，抑制肾小球氧化应激损伤，从而降低远期并发症的发生[3，4]。前列地尔(alprostadil)为前列腺素的衍生物，可通过抑制去甲肾上腺素分泌而使血管平滑肌舒张，改善微循环，增加肾的血流灌注，从而保护肾功能[5-7]。为此，本研究探讨了前列地尔联合常规方法治疗老年T2DM合并CKD患者的临床效果，为临床医师决策用药提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2014年2月至2016年2月在攀枝花市中心医院内分泌科治疗的90例老年(≥65岁)T2DM合并CKD患者，采用数字表法随机分为前列地尔组和对照组，每组45例。其中前列地尔组男性26例，女性19例，年龄65～85(74.4±7.8)岁;对照组男性23例，女性22例，年龄65～85(75.0±8.7)岁。糖尿病诊断依据1999年世界卫生组织(world health organization，WHO)诊断标准[8]:空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)≥7.0 mmol/L;随机血糖≥11.1 mmol/L;口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L;上述3点满足任何一点即可诊断。CKD的诊断参照美国肾脏基金会(National Kidney Foundation，NKF)发布的肾脏病诊疗指南[9]，本研究纳入患者均为CKD分期3～4期。所有患者均签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会的批准(攀枝花市中心医院201312010号)。排除标准:(1)伴有严重高血压(收缩压 >160 mmHg;舒张压 >100 mmHg);(2)甲状腺和肿瘤疾病;(3)长期应用糖皮质激素;(4)伴有糖尿病酮症酸中毒、感染性疾病;(5)伴有自身免疫疾病;(6)对前列地尔有严重不良反应。

    1.2 方法

    对照组给予常规治疗，戒烟，调整饮食结构，低盐和低脂饮食，进行与身体状况相适应的体力活动 ......