李英

    (白求恩国际和平医院医务部，石家庄050082)

    近年来，内镜下胆管支架置入术被广泛应用于无法采用手术治疗的恶性胆道闭塞和行反复球囊扩张术仍无效的良性胆道闭塞[1，2]。随着此项技术的成熟，其适用范围逐步扩大，但胆管支架置入术后感染、胰腺炎等并发症仍然时有发生[3]。白求恩国际和平医院近期收治了1例胆管支架置入术后并发急性胰腺炎的患者，诊治过程中患者又并发了低钠血症性脑病，现分析报告如下。

    1 病例资料

    患者，女性，88岁。行内镜下胆管支架置入术后出现腹痛，伴恶心、呕吐。术后2 h及次晨化验血淀粉酶增高(分别为607和1970 U/L)，诊断为急性胰腺炎。既往病史:8年前因胆囊泥沙样结石，行内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)，术后效果较好;2年前无明显诱因出现高热、寒战，体温最高39℃，以双侧肺炎入院，经抗感染治疗好转，此后多次出现高热，反复入院行抗感染治疗，并诊断为肺纤维化，长期服用强的松(10 mg/d)。

    术前1个月以社区获得性肺炎入院，行MRI检查示:胆总管中上段轻度扩张，远端局限性狭窄，4 d后行内镜下胆管支架置入术。术后查体:体温39.1℃，脉搏104次/min，呼吸24 次/min，血压 144/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。发育正常，营养中等，自行活动，自主体位，意识清楚，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。入院后查血常规:白细胞28.27×109/L，中性粒细胞绝对值25.6×109/L，血小板130×109/L。生化指标:血淀粉酶607 U/L(次晨复查增高至1970 U/L)，碱性磷酸酶78 U/L;总蛋白64.5 g/L，白蛋白31.7 g/L;血钾 3.38 mmol/L，钠134.4 mmol/L，钙1.97 mmol/L，镁0.57 mmol/L，磷0.40 mmol/L。予禁食水，采用微量泵持续输入生长抑素9 mg和乌司他丁10万单位抑制胰液分泌及胰活性、哌拉西林钠/他唑巴坦钠抗感染、奥美拉唑钠抑酸、以及补液营养支持等治疗 ......