陈亮，魏民，刘玉杰

    (解放军总医院骨科，北京100853)

    随着社会人口老龄化，老年医学越来越受到关注[1]。骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是由关节退变引起的表现为关节疼痛和功能障碍的临床综合征，在所有负重关节中，膝关节是最好发的关节[2]。目前，对于OA的病因学还没有充分的认识，但一些研究资料证实，脂肪组织分泌的一些细胞因子在OA的发生和发展中至关重要[3]。脂联素是一种主要由白脂肪组织产生的、含244个残基蛋白质的多效性脂肪因子，这种结构与Ⅷ型、X型胶原蛋白、补体C1q在结构上有同源性，其在血液中以不同种分子形式相对大量地循环着，包括三聚体的低分子量脂联素、六聚体中分子量脂联素和多聚高分子量脂联素[4]。

    1 脂联素在OA患者中的浓度

    1.1 血液中脂联素浓度与OA的关系

    Klein-Wieringa等[5]的研究并没有发现多聚高分子量脂联素与OA和类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)二者影像学上的进展有显著相关性，但是循环中的总脂联素水平与二者影像学上的进展显著相关。有报道认为，独立于性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)因素，膝OA患者血浆中脂联素水平要显著高于健康对照人群[6]。Koskinen等[7]发现，与轻度OA患者相比，影像学上达到最严重程度、Ahlback评分Ⅳ～Ⅴ级的 OA患者血浆中的脂联素水平增高。在Cuzdan等[8]的研究中，根据Kellgren-Lawrance(KL)X线评分分级，影像学上的OA严重程度与脂联素浓度呈正相关。在髋关节和膝关节OA中，血清中瘦素、脂联素、抵抗素以及内脏脂肪素的平均浓度均超过滑液中的浓度[9]。在OA患者中，Honsawek等[10]认为，血清脂联素水平的升高与滑液脂联素浓度呈正相关。但是，血浆脂联素与膝OA影像学的严重程度之间呈负相关。他们发现，KL2级的膝OA患者的脂联素水平较对照组增加，KL4级的膝OA患者的脂联素水平低于KL2 级[10]。Yusuf等[11]发现脂联素的水平与手部OA的进程呈负相关。早期膝OA症状的进一步恶化与脂联素水平呈负相关，与高敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)呈正相关[12]。

    但有研究显示，影像学上手部OA的严重程度与血浆中的脂联素水平没有关联[13]。Berry等[14]在为期2年的研究中，并没有发现基础水平的血浆脂联素与膝OA软骨体积改变及损伤有任何联系 ......