马丽娜，陈彪

    (1首都医科大学宣武医院老年医学科，国家老年疾病临床研究中心，北京100053;2约翰霍普金斯大学医学院老年学与老年医学中心，巴尔的摩21224)

    全球老年人口不断增加，预计到2050年世界≥60岁的人口比例为22%，伴随着老年人死亡率的逐年下降，人口老龄化对医疗保健服务提出了更高的要求[1]。衰弱(frailty)是一种常见的老年综合征，40%的老年人普遍存在衰弱，并且比例将继续增加[2]。目前衰弱没有金标准，但使用衰弱评估工具能够识别衰弱及预测结局，因此，通过早期筛查并及时给予预防干预措施，可以有效地避免或延缓衰弱老年人不良结局的发生。本文对老年人群衰弱评估工具及其应用情况进行综述。

    1 衰弱的概念

    衰弱是多种生理系统累积下降而导致的机体储备减少及抵御能力下降，从而发生不良结局(包括跌倒、住院、残疾、死亡等)的老年综合征[3]。在过去几十年里，关于衰弱的文献数量呈指数级增长。最常见的定义由Fried和Walston提出:衰弱是一种恶性循环，涉及多种发病机制及风险因素，导致残疾及生活自理能力下降等[4]。衰弱是与衰老相关的一种新的、重要的老年综合征，衰弱的一些特征适用于正常老化，例如生理储备减少、器官功能降低、功能储备减少和复杂性丧失。衰弱的概念不与疾病的概念重叠，衰弱增加了疾病的风险，并且疾病本身可能增加个体衰弱风险[5]。衰弱是多维的，包括身体、心理和社会学成分。Fried等[4]定义了一种衰弱的临床表型，下述5种情况中存在≥3种则诊断为衰竭:体质量降低、握力下降、疲乏、行走速度下降和低体力活动水平。衰弱并不是衰老过程不可避免的结果，衰弱通过触发事件使身体功能螺旋式下降，但潜在可逆，在窗口期进行早期识别和及时干预能够逆转衰弱的进程[6，7]，因此，对衰弱的早期认识和干预具有重要意义。

    2 衰弱评估工具

    多年来，为评价衰弱，已经陆续开发了多种衰弱评估工具。到目前为止，文献中有>60种工具用于衰弱评估，最知名的评估工具是由Fried提出的表型模型以及由Rockwood和Mitniski提出的缺陷积累衰弱指数模型[8]，但多数衰弱评估工具都被证实对健康结局和疾病预后具有一定的预测作用。常用的衰弱评估工具根据适用人群可以分为3类:适用于社区人群、适用于住院人群以及两者均适用。

    2.1 同时适用于社区和住院人群的衰弱评估工具

    2.1.1 衰弱表型评估 Fried的衰弱表型通常被称为心血管健康研究(cardiovascular health study ......