王艳妮，段建芳，彭燕，徐先橘，王晓明，苏慧

    (空军军医大学西京医院老年病科，西安 710032)

    2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)在老年人群中的发病率在逐年增高，统计资料显示我国老年人的T2DM发病率达22.86%[1]。老年糖尿病患者的降糖方案多以胰岛素为主，部分患者的胰岛素用量>0.8 U/kg，但血糖控制仍不达标并且偶尔出现低血糖。二甲双胍(metformin)是T2DM患者的治疗基石，美国糖尿病协会推荐其为一线用药[2]。然而临床医师对二甲双胍的认识存在诸多误区，用于老年人群的概率也很低，本研究通过评估老年T2DM患者的肾功能后，在使用胰岛素治疗的基础上加用二甲双胍，观察其疗效及安全性，从而为患者使用二甲双胍提供依据。

    1 对象与方法

    1.1研究对象

    入选2016年3月至2017年3月西京医院老年病科的T2DM老年患者52例，其中男性38例，女性14例，年龄75～89岁，随机数字表法分为二甲双胍组和对照组，每组26例。糖尿病的诊断符合世界卫生组织(World Health Organization，WHO)1999年标准[3]。纳入标准：(1)糖尿病病程>6个月；(2)入院前3个月未更换降糖药物；(3)就诊时糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)≥8%；(4)24 h胰岛素剂量和体质量比值≥1∶1；(5)估算肾小球滤过率(eatimated glomerular filtration rate，eGFR)>40 ml/(min·1.73 m2)；(6)无胰腺炎或胰腺切除史；(7)无恶性肿瘤史；(8)签署知情同意书。排除标准：(1)对胰岛素和二甲双胍过敏者；(2)伴有糖尿病急症如糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒者；(3)严重感染及重度心、肝、肾功能不全者；(4)治疗期间需服用糖皮质激素以及合并甲亢、库欣综合征等影响糖代谢的患者。

    1.2方法

    患者均进行糖尿病健康教育、饮食指导及运动锻炼等。对照组应用胰岛素治疗方案，根据血糖水平调整胰岛素剂量，每天睡前皮下注射地特胰岛素(丹麦诺和诺德公司，国药准字J20090100)，三餐前皮下注射门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司，国药准字J20100124)。二甲双胍组患者在胰岛素治疗方案基础上加服二甲双胍片(上海施贵宝公司，国药准字H22023654)500 mg，3次/d，餐后立刻服用。持续用药3个月后比较两组患者血糖指标。

    1.3观察指标 ......