段建芳，王艳妮，金凤钟，彭燕，徐先桔，王晓明，苏慧*

    (1空军军医大学西京医院老年病科，西安 710032；2西安市第三医院老年病科，西安 710021)

    大规模流行病学调查研究结果显示，糖尿病目前已成为我国三大慢性非传染性疾病之一[1, 2]。糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是常见的糖尿病微血管并发症，其发病率高，危害严重，是导致终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)和心血管死亡的主要原因[3]。因此，筛选其危险因素并早期预防DKD的发生，已成为一个重要的临床问题。以往研究显示，DKD与糖尿病病程、高血压、高血脂等众多因素相关，而血糖是DKD重要的决定因素，疾病发生发展与糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c)水平呈正相关。然而HbA1c反映的是过去3个月的平均血糖水平，完整血糖谱还应包括短期内血糖平均水平、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)水平、餐后血糖水平、低血糖反应以及血糖波动，许多研究人员发现血糖波动是除血糖水平外反映血糖控制状况的重要指标，并且血糖波动与糖尿病大血管及微血管并发症密切相关[4,5]。因此，本研究通过持续血糖监测系统(continuous glucose monitoring system, CGMS)采集患者动态血糖数据后，分析DKD与血糖控制指标关系以及相关危险因素。

    1 对象与方法

    1.1研究对象

    回顾性分析2010年3月至2016年12月在西京医院老年病科住院且使用CGMS的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者142例，根据是否伴有DKD分为DKD组(n=54)和非DKD组(n=88)。纳入标准：(1)糖尿病病程至少半年以上；(2)入院前3个月内未更换降糖药物。排除标准：(1)伴有糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖昏迷等；(2)严重感染及重度心、肝、肾功能不全者；(3)急性肾损伤、肾病综合征、狼疮性肾炎等其他肾脏疾病患者；(4)恶性肿瘤晚期患者。DKD诊断标准参考《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]。微量白蛋白尿是DKD早期的临床表现，也是诊断DKD的主要依据。微量白蛋白尿的评价标准为尿白蛋白排泄率≥30 mg/24 h，或尿白蛋白/肌酐增高(男性≥2.5 mg/mmol，女性≥3.5 mg/mmol)，排除感染等其他因素后3次检测结果中有2次升高即诊断为DKD ......