许丹，徐冬，田海军

    (解放军第161医院干部病房，武汉 430010)

    肺炎是老年人最常见的感染性疾病，重症肺炎是指合并有严重中毒症状或有并发症的肺炎，经常是细菌和真菌等多种病原体混合感染的结果，具有发病率高、起病隐匿、临床表现不典型、病情进展快、病死率高等特点[1]。近年来，我国老年重症肺炎患者有逐渐增多的趋势[2]，其诊治难度大、治疗要求高、易并发呼吸衰竭、休克和多器官功能衰竭等[3]，严重危害了老年、特别是高龄人群的健康。因此，如何尽早发现可反映病情及预后的危险因素，准确评估病情严重程度，积极寻求早期干预措施，仍是摆在临床医师面前的巨大挑战。心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是目前被公认的在心血管疾病危险分层及预后评估方面均具有重要意义的参考指标[4,5]，但两者在成人重症肺炎心肌损伤，特别是在高龄重症肺炎患者中的情况却少见文献报道。本研究主要探讨高龄重症肺炎患者血浆中cTnI及BNP的水平与患者病情严重程度及近期预后的关系，以期为临床提供参考。

    1 对象与方法

    1.1研究对象

    选择2013年1月至2017年1月在解放军第161医院干部病房住院的高龄(≥80岁)肺炎患者93例。排除标准：(1)严重免疫抑制疾病(如血液病、艾滋病、骨髓移植后)；(2)粒细胞减少症或正在放化疗；(3)肺部肿瘤引起的阻塞性肺炎；(4)重要器官严重功能障碍。按病情严重程度，分为两组：重症肺炎组(n=40)和普通肺炎组(n=53)，其中重症肺炎组中男性30例，女性10例，年龄81～93(86.7±3.2)岁；普通肺炎组中男性42例，女性11例，年龄80～93(85.3±3.3)岁。重症肺炎组根据患者住院期间的预后情况又分为两个亚组：死亡组(n=19)和好转组(n=21)。

    肺炎诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[6]，符合以下1、3 及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎后，可临床诊断。(1)社区起病。(2)肺炎相关临床表现：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；②发热；③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；④外周血白细胞>10×109/L或﹤4×109/L，伴或不伴细胞核左移。(3)胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变 ......