陈卓，袁晓亮，张亚杰

    (南京市中西医结合医院泌尿外科，南京 210014)

    前列腺增生是泌尿系统常见疾病，患者常表现出排尿困难，严重影响中老年男性的身心健康。发病同年龄密切相关，随年龄增长发病率逐渐增加，80岁以上人群可达83%。组织学表现为间质和腺体组织增生，解剖学表现为前列腺肥大、下尿路症状和膀胱出口梗阻等[1]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)一直是治疗良性前列腺增生的金标准，但出血量大，并且易出现电切综合征等并发症，影响手术治疗效果。钬激光的应用已被美国泌尿协会和欧洲泌尿协会指南认可，并在临床获得了满意效果[2]。本研究比较了两种治疗方案用于前列腺增生患者的效果，以期为临床医师提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1研究对象

    回顾性分析2015年2月至2016年12月在南京市中西医结合医院泌尿外科接受治疗的良性前列腺增生患者100例，根据治疗方案分为TURP组和经尿道前列腺钬激光剜除术(holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP)组，每组50例。TURP组患者年龄62～84(72.1±5.6)岁，病程2～10(4.9±2.1)年；HoLEP组患者年龄61～85(72.2±6.1)岁，病程3～10(4.9±2.2)年。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合前列腺增生的诊断标准；(3)无其他系统严重疾病者。排除标准：(1)尿道狭窄等引起的下尿路梗阻者；(2)临床资料不全者；(3)合并其他泌尿系统疾病者。

    1.2方法

    TURP组患者采取经尿道前列腺双极电切手术，患者在连续硬膜外麻醉下施行手术，常规消毒铺无菌洞巾，经尿道置入电切镜，直至进镜到膀胱，了解双侧输尿管开口和喷尿情况，观察膀胱颈至精阜距离，出现中叶和两侧叶增生时用电切镜置于精阜近端前缘6点作为切割标志，常规切除中叶，依次切除两侧叶，随后切除中叶至显露白色环形纤维的前列腺外科包膜，1～5点切除左侧叶，7～11点切除右侧叶，最后修整精阜周围，检查创面是否有出血同时将腺体碎片组织进行送检，留置导尿管并使用生理盐水冲洗。HoLEP组患者连续硬膜外麻醉满意后，用钬激光仪器设置光纤550 μm，激光输出量为1.9 J，频率为45～53 Hz，外套F5输尿管导管，灌注液采用生理盐水，近端选取输尿管口，远端选取精阜作为标志，在膀胱颈部5点和7点从颈部朝向精阜近端切割两条沟，深达被膜，横向切割连接的两沟，自外向内沿着外科包膜剜除前列腺中叶推入膀胱 ......