李思源，周杰，张鸥，耿雨，薛亚军，刘芳，缪国斌*

    (1清华大学临床医学院，北京 100084；2清华大学附属北京清华长庚医院心脏内科，北京 102200)

    心脏损伤标志物检测已经广泛应用于心肌损伤的诊断和评估，具有心脏特异性和敏感性的心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是急性心肌梗死诊断的全球推荐指标[1]。而高敏心肌肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin, hs-cTn)能更早期更准确发现心肌损伤，对评估心脏疾病预后有着重要意义[2]。心力衰竭(heart failure,HF)是各种心血管疾病发展的终末阶段，在发达国家中，成年人群HF发病率约1%～2%，70岁以上人群中高达10%以上，住院HF患者的12个月全因死亡率为17%，12个月再住院率为44%[3]，5年心因性死亡率高达50%[4]。因此，早期诊断HF、评估HF预后是临床医学工作的一项重要内容。

    1 cTn概述

    cTn是心肌肌肉收缩的调节蛋白，有3种类型，

    即cTnT、cTnI和cTnC。cTnT和cTnI与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因编码，具有不同的氨基酸顺序，有独特的抗原表位，心肌特异度较高。cTnT和cTnI由于分子量较小，心肌损伤后游离状态的cTnT和cTnI从心肌细胞内迅速释放入血，血中浓度迅速升高。hs-cTn是指用高敏方法测定的cTn，即变异系数(coefficient of variation, CV)≤10%的最小检测值接近99位百分值的cTn[1]。

    2 cTn升高的病因及机制

    并非所有cTn升高均代表心肌梗死，而且并非所有心肌损伤均起源于急性冠脉综合征[5]。cTn升高的原因大致可分为两类，缺血性和非缺血性。(1)缺血性原因，即心肌梗死，可分为急性冠脉综合征和非急性冠脉综合征。急性冠脉综合征即急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死；非急性冠脉综合征又可分为冠脉性病因和非冠脉性病因。冠脉性病因常见有冠脉痉挛、经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗和心肺相关手术；非冠脉性原因常见有组织缺氧及低灌注等。(2)非缺血性原因包括心源性因素和全身性因素。心源性因素包括HF、心肌炎、心包炎、心肌病、心脏消融、心脏恶性肿瘤等；全身性因素包括慢性HF、肺栓塞、肾衰竭、卒中、蛛网膜下腔出血、败血症、蒽环类抗生素等毒性物质作用等[5]。

    在心肌细胞膜完整的情况下 ......