郝鹏飞，霍建忠，季兴华

    (山西医科大学附属大医院骨科，太原 030032)

    骨质疏松症是一种由多原因引起的、以骨量减少、骨微结构退化、骨强度降低和骨折风险增高为特征的全身性、代谢性疾病，多见于绝经后妇女及老年男性[1]。根据2010年发布的《骨质疏松症防治中国白皮书》统计，我国目前有约6944万人患骨质疏松症，另有2.1亿人骨量低于正常标准。骨质疏松症导致的椎体或者髋部骨折会给家庭和社会带来沉重的负担[2]。当前老龄化趋势正席卷全球，骨质疏松症及其引发的脆性骨折已成为日益瞩目的公共健康问题。

    骨质疏松症的诊断常依赖于骨密度值(bone mineral density,BMD)的测定，但BMD并不能预测骨折的发生风险。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐使用骨折风险评估工具(WHO fracture risk assessment tool，FRAX)预测骨质疏松脆性骨折的发生概率，用以指导抗骨质疏松治疗。美国骨质疏松基金会2014年发布的指南认为，如果发生过骨质疏松性骨折，骨密度T值50岁、骨量低于正常标准(骨密度T值为-2.5～-1.0)，或者根据FRAX测定的10年髋部骨折概率≥3%或10年任何主要部位的骨质疏松性骨折发生概率≥20%的绝经后妇女均应开始抗骨质疏松药物治疗[1]。

    抗骨质疏松药物常见的有双膦酸盐类、雌激素、降钙素、雌激素受体调节剂、PTH 1-34等，其中双膦酸盐是目前使用最广泛的一线药物[2]，包括阿仑膦酸钠、依班膦酸钠、利塞膦酸钠和唑来膦酸等，其对于绝经后、老龄化以及大剂量糖皮质激素使用所引起的骨质疏松症功效显著[3，4]。尽管双膦酸盐类药物的用药安全性已被广泛证实[5]，但长期使用也可能产生一些潜在的不良反应，除常见的胃食管刺激性及肾毒性外，还可能引发严重副作用，包括非典型性股骨骨折和下颌骨坏死等[6，7]。此外，双膦酸盐类药物具有独特的药理学和药代动力学特征，具有高亲和力以及半衰期长的特点[8] ......