张少岩，李月红

    (清华大学附属北京清华长庚医院肾内科，北京 102218)

    截至2016年底，全国血液透析患者信息登记系统显示，我国血液透析人数超过50万，其中高龄(≥80岁)终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)患者的比例不断增长。有研究认为，与年龄1 保守治疗和肾脏替代治疗选择

    迄今为止最大的回顾性观察研究结果显示[3]，对于年龄大于80岁的ESRD患者，肾脏替代治疗与保守治疗的生存优势无明显差别。也有研究发现，高龄患者肾脏替代治疗的生存优势不再存在，透析治疗对存在器官功能障碍或慢性营养不良的高龄ESRD患者，并无生存优势或功能状态和生活质量的改善[4]。台湾10 759例年龄大于75岁的血液透析患者的队列研究显示，老年患者的住院时间和住院总费用增加，年龄为老年血液透析患者生存率的预测因子，建议高并发症和低生存率的75岁以上的ESRD患者考虑保守治疗[5]。对于高龄ESRD患者，保守治疗成为一个合理的选择。临床医师为高龄患者选择肾脏替代治疗时，应关注影响其生存率的因素，如是否有影响预期寿命的疾病(如肿瘤)、营养状况、是否可用动静脉内瘘作为血液透析通路、透析前的治疗方案等[6]。长期的透析前随访对高龄患者透析是否成功最为重要[7]。

    2 透析时机的选择

    既往有研究认为，早期开始透析能改善尿毒症症状及患者的营养状况。改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)建议当出现下列1个或多个症状时开始透析治疗[8]：出现与肾脏衰竭有关的症状(如浆膜炎、酸碱平衡失调、电解质紊乱和皮肤瘙痒等)；无法控制的高容量负荷与高血压；营养状况恶化、饮食干预无效；认知损害 ......