徐宁，董剑宏

    (山西医科大学附属肿瘤医院消化微创外科中心，太原 030001)

    近二十年全世界胃癌的发病率有所降低，但近端胃癌特别是SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病比例逐渐上升，且亚洲及西方国家均呈这一趋势[1,2]。对于AEG的手术治疗，多采用全胃切除食管空肠吻合Roux-en-Y重建，但术后易导致贫血、体质量下降及倾倒综合征等并发症[3,4]。为克服这一弊端，近端胃切除+消化道重建逐渐受到关注，而对其讨论的热点在于哪种重建方式能理想地控制反流，并在此基础上增加单次进食量、避免潴留梗阻以及低体质量的发生。目前国内外采用的常见方式包括食管残胃吻合(esophagogastrostomy,EG)及其改良术式、空肠间置(jejunal interposition, JI)及其衍生的空肠储袋间置(jejunal pouch interposition,JPI)、双通道(double tract，DT)间置空肠等。本文综合回顾国内外相关文献报道，重点介绍近端胃切除术后几种常见的消化道重建方式并分析其优缺点，以供参考。

    1 食管残胃吻合

    早期近端胃切除后多采用食管断端与残胃进行吻合，该法简单易行且较为安全，目前是日本胃癌规约首先推荐的重建方式[5]。选用该方法的前提是保留足够大的残胃，距贲门2 cm以内的早期胃癌且胃切除范围180°时可显著降低RE的发生率 ......