柏云，朱蓓，高飞，张涛，裴小华，郭露露，袁海川，万里红，赵卫红

    (南京医科大学第一附属医院老年肾科，南京 210029)

    1 临床资料

    患者女性，80岁，因“反复乏力纳差1年余，加重1周”于2017年7月初收住入院。2016年初，患者自觉乏力纳差明显，未予重视，2016年7月22日因无诱因晕厥1次，外院急诊查电解质：钠113.3 mmol/L，静脉补钠后次日复查血钠125.7 mmol/L。出院后患者乏力反复发作，门诊予“甲泼尼龙片8 mg，口服，1次/d”长期口服。后定期随访，血钠维持在125～130 mmol/L左右。1周前患者自觉乏力较前加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，至南京医科大学第一附属医院急诊查电解质：钠121.5 mmol/L，予静脉补钠对症处理。为进一步治疗，收住我科。病程中，患者无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无浮肿，精神差，饮食欠佳，尿量约1600 ml/d，易腹泻，睡眠一般，近期体质量轻度下降。

    既往病史“高血压”10余年，平素口服“缬沙坦氨氯地平片”“倍他乐克平片”，自述血压控制可。2017年2月，因腰痛查有“腰椎压缩性骨折”；2017年3月至今反复发作尿路感染；否认“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染性疾病史，否认重大外伤史，否认输血史，否认食物和药物过敏史。个人史和家族史无特殊。

    入院查体体温37.2℃，脉搏80次/min，呼吸频率16次/min，血压128/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志淡漠，满月脸，面部红润，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无明显压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛弱阳性，双侧输尿管点无明显压痛 ......