康启源，张辉，毕航，李颖毅，刘双宁

    (宝鸡市人民医院泌尿外科，宝鸡 721000)

    输尿管上段结石(upper ureteral calculi，UUC)是泌尿外科常见的结石类型，可导致绞痛和血尿等症状，若不及时治疗，多可引起肾积水，甚至肾功能衰竭和尿毒症，严重影响患者的身体健康[1]。目前，输尿管镜下碎石术是UUC的主要治疗方法，其操作简单、创伤刺激小、疗效确切，已取代开发性术式并成为首选，临床常用术式有钬激光碎石术(holmium laser lithotripsy，HLL)和气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy，PL)，但选择哪种术式尚无统一标准[2，3]。为此本研究通过比较输尿管镜下HLL与PL治疗老年UUC患者的应激反应及碎石效果，以期为老年UUC患者术式的选择提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2016年6月至2018年6月宝鸡市人民医院泌尿外科老年UUC患者100例，随机数表法分为HLL组和PL组，每组50例。纳入标准：(1)临床症状、病史、镜检、实验室和术中检查证实为UUC；(2)最大结石直径<20 mm，单侧发病；(3)无精神疾病史、年龄60～80岁。排除标准：(1)有输尿管狭窄、穿孔/撕脱、先天性畸形等；(2)妊娠期、哺乳期女性；(3)有心、肝、肾等严重性疾病；(4)就诊前1个月曾使用镇痛、糖皮质激素、免疫药物。本研究患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    (1)术前准备：HLL组和PL组患者均采取侧卧体位，由同一组医务人员给予消毒铺巾、罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外麻醉 ......