李宗赢，王娜，王书飞

    (河南省周口市中心医院心血管内科，周口 466000)

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并糖尿病在临床工作中很常见，病情多较严重；如果心肌梗死患者进展至心源性休克，其死亡率极高。而AMI出现心源性休克合并糖尿病急性并发症如乳酸酸中毒、酮症酸中毒时，病情可快速发生进展，导致患者生存率极低。笔者在临床工作中发现了1例AMI出现心源性休克合并糖尿病乳酸酸中毒、酮症酸中毒患者，经主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)及连续肾脏替代治疗(con-tinuous renal replacement therapy,CRRT)后抢救成功，现报告如下。

    1 临床资料

    患者,男性，62岁，因“突发胸痛2 d余”于2018年2月2日收入河南省周口市中心医院。患者2 d前无明显诱因开始出现胸痛，伴心慌，无呕吐、腹痛、腹泻等不适，无呼吸困难。自当地诊所对症治疗后胸痛减轻。2018年2月2日晨无明显诱因出现恶心、呕吐、腹泻，为进一步诊治，来我院就诊。既往有高血压、糖尿病史及吸烟史。

    查体体温36.7℃，脉搏105次/min，血压171/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双肺可闻及少量细湿啰音，双下肢轻度浮肿。心电图检查示：窦性心律，ST-T改变(图1)，急查肌钙蛋白I为384 ng/L(0～40 ng/L)。血气分析：pH 6.96，氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)157 mmHg，二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)10 mmHg ......