杨芊，胡舜英，陈韵岱

    (解放军总医院第一医学中心心血管内科，北京100853)

    肿瘤和心血管疾病已成为全球范围内人类两大主要死亡原因[1]。随着肿瘤发病率的不断升高和肿瘤患者生存期的延长，肿瘤患者合并其他疾病的现象也越来越普遍，其中心血管疾病为众多伴发或继发疾病中的重要关注点之一。近年， 新兴的“肿

    瘤心脏病学”[2](cardio-oncology)重点关注肿瘤治疗前的心血管疾病风险评估及肿瘤治疗相关的心血管并发症的早期评估和管理，其中肿瘤合并冠心病的患者，因其较高的发病率及临床管理中的难点而更加引起关注[2, 3]。肿瘤患者合并冠状动脉粥样硬

    化性心脏病(冠心病)不仅在于二者共有传统的心血管危险因素，更在于肿瘤的治疗促进了冠状动脉粥样斑块的进展或诱发急性血栓的形成。因此，如何对肿瘤患者合并冠心病进行早期识别和有效干预，以使患者获益最大化，具有重要的临床意义。然而，对这类患者人群，肿瘤和冠心病的治疗决策相互制约，存在矛盾。因此，如何药物干预粥样斑块的进展及预防心肌缺血的发生？何时进行介入治疗对患者的获益最大？对于肿瘤患者使用双联抗血小板治疗具有保护作用还是增加出血风险？这些都是心脏病学家和肿瘤学家共同面对的热点问题。

    1 肿瘤患者并发冠心病的病理生理机制

    冠心病的发生和进展是复杂的病理过程，包括脂质代谢、炎症和血栓形成之间的相互作用[4]。血液中低密度脂蛋白胆固醇颗粒进入冠状动脉内膜后被氧化，诱发炎症反应，吸引巨噬细胞和平滑肌细胞，导致血管壁中脂质积聚，形成冠状动脉粥样斑块[5]。具有薄纤维帽和大血栓形成的脂质核斑块更容易破裂和形成动脉血栓，被认为是高风险的，因此也被称为“脆弱斑块”[2]。最终，脂质的累积会侵蚀血管腔并影响血流，产生稳定型心绞痛的临床症状。急性冠脉综合征是动脉粥样硬化病变和凝血系统之间相互作用的结果，伴随着“易损斑块”的破裂或斑块的侵蚀[6,7]。

    肿瘤患者多数存在传统心血管危险因素，如老年、吸烟、肥胖、高血压、高脂血症和缺乏活动等，会增加其发生冠心病的风险[8]。这些常见危险因素及心脏合并症会增加肿瘤并发冠心病患者的近期和远期死亡率[9]。既往研究表明，肿瘤也是冠心病的独立危险因素之一[10,11]，在确诊肿瘤后6个月内，患冠心病的整体危险度为1.70(95%CI1.66～1.75)。

    肿瘤化疗药物亦可促进肿瘤患者冠心病的发生发展。由于肿瘤自身可以促进血栓的形成，故其可导致急性冠脉综合征的发生。因此，在服用肿瘤化疗药物期间凡是出现胸痛症状的患者都应仔细问诊 ......