张谦,闫志永,徐亮,靳君华,任建军,乔建梁*

    (1内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科,呼和浩特 010050;2丰镇市医院普外科,内蒙古 丰镇 012100)

    困难型胆囊是指胆囊的病理生理改变如胆囊壁水肿增厚及胆囊三角显露不清、已有Mirizzi综合征等并发症、周围组织广泛粘连或胆道解剖结构变异等情况,增加了术中、术后出血和胆道损伤的风险,不能按照正常手术规划或路径切除。困难型胆囊切除手术难度大、并发症多,通常需要积极的围手术期处理,以达到降低手术难度、提高手术安全性、防治并发症以及快速康复的目的[1]。

    超声介入由于其操作简便、无辐射、创伤小及费用低等优点已被广泛应用于腹部外科尤其是肝胆疾病的诊疗中[2,3]。有文献报道,超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)和术后胆漏处理均取得了良好的效果[4,5]。PTGD是一种常用的微创手段,用以胆囊紧急减压引流[4],但先行PTGD联合延期腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)相较直接LC在困难型胆囊切除治疗中的具体疗效尚不明确,围手术期中如何合理及综合应用超声介入也没有明确的策略。因此,本文通过回顾性分析78例困难型胆囊切除患者的临床资料,分析PTGD联合延期LC的治疗效果,探讨超声介入在困难型胆囊切除围手术期中的应用策略。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2019年1月至2022年12月内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科收治的78例困难型胆囊切除患者的临床资料。依据治疗方案不同将患者分为研究组30例及对照组48例。其中研究组PTGD术后2～4周内行LC;对照组直接行LC。研究组男性15例,女性15例,年龄34～97(66.2±13.0)岁,≥60岁者23例(76.7%);对照组男性23例,女性25例,年龄26～87(56.5±15.0)岁,≥60岁者22例(45.8%) ......