祁佩瑶,宋咪,沙薇薇,谷思琪,李晓芳,皮红英

    (1解放军医学院,北京 100853;中国人民解放军总医院:2第二医学中心内分泌科,3国家老年疾病临床医学研究中心,4卫勤训练中心,北京 100853)

    慢性病管理的轨迹理论(trajectory theory of chronic illness management)是一种解决慢性病管理问题的一般中域解释理论,由一系列扎根理论研究演变而来,最早由美国护理学家Corbin和社会学家Strauss于1991年首次提出,1998年进行了理论更新和完善,是慢性病管理领域中应用频率较高、且发展较好的理论之一[1,2]。

    1 慢性病管理的轨迹理论

    1.1 理论的发展

    慢性病管理的轨迹理论源于一系列对慢性病的研究和护士的实践。20世纪60年代,护士在观察临终患者的死亡过程时发现,死亡需要时间,医护、患者及其家属使用了许多不同的策略来管理临终患者的死亡过程,于是研究者描述了“轨迹(trajectory)”的概念,来概括“一个疾病变化过程的管理方法”。1971年开始,Strauss将该理论带到课堂上,鼓励学生对不同慢性病相关的管理问题进行定性研究,并发表了一系列文章;此时,作为框架的轨迹理论处于初步发展阶段,直到20世纪80年代,Corbin等[2]进一步发展完善了其他概念来拓宽该理论框架。由此可见,慢性病轨迹框架(chronic illness trajectory framework,CITF)是由Strauss及其同事基于前期多年研究慢性病管理的基础上提出的一个理论框架,从而构成了一个实质性理论——慢性病管理的轨迹理论,为慢性病管理中的常见挑战带来新的见解和潜在解决方案。

    1.2 基本观点和内容

    1.2.1 主要概念 慢性病管理的轨迹理论主要概念包括以下9个:轨迹(trajectory,T)、轨迹分期(trajectory phasing,TPh)、轨迹子分期(trajectory sub-phasing,TSp)、轨迹投射(trajectory projection,TP)、轨迹方案(trajectory scheme,TS)、影响慢性病管理的条件(conditions influencing management,CM)、轨迹管理(trajectory management,TM)、相互影响(reciprocal impact, RI)、护理(nursing care,NC),概念图详见图1[3] ......