葛佩,勇琴歌,章洁

    (1解放军医学院,北京 100853;2中国人民解放军总医院第二医学中心护理部,北京 100853;3中国人民解放军总医院第六医学中心护理部,北京 100048)

    误吸是指口咽分泌物、胃内容物、血液等异物进入声门以下呼吸道的过程。误吸在老年人群中发生率较高,国内报道的社区老年人误吸发生率为9.6%～31.60%[1,2],住院老年人为24.40%～62.71%[1-3]。误吸是老年人面临的重要临床问题之一,长期反复误吸可引发脱水、营养不良、吸入性肺炎(aspiration pneumonia,AP)等不良后果,增加老年人住院频率,延长治疗时间,严重影响其生活质量,甚至导致死亡结局。老年人的大部分误吸为隐形误吸,具有隐匿性强、难于观察的特点,因此误吸危险因素的早期识别和误吸风险的科学评估对老年误吸的预防及干预具有重要意义。目前临床上尚未对老年人误吸的评估形成共识,也缺乏通用的标准化工具可以利用,相关研究更多集中于脑卒中、头颈癌等特定患者,针对老年人群误吸风险评估的研究较少。因此,本文从老年人误吸危险因素及风险评估两方面进行梳理和概述,以期为早期识别老年人误吸高危因素、合理选择评估诊断工具、科学预测老年误吸风险提供参考。

    1 老年人误吸的危险因素

    1.1 年龄

    老年人是误吸的高发人群,尤其是80岁及以上老年人。宁璞等[4]发现,60～69岁、70～79岁、≥80岁三个年龄段住院老人AP的患病率分别为23.1%、36.5%及40.4%。AP可能与年龄增长带来的咀嚼肌功能下降,味觉、嗅觉及咽部感觉减退,咳嗽反射减弱,咽期延长,唾液分泌减少,认知能力下降等有关。

    1.2 吞咽障碍

    吞咽障碍在老年人群中十分常见,荟萃分析显示约1/3的社区老人、超过1/2的疗养院老人及老年群体中的1/2患有吞咽障碍[5]。吞咽障碍是导致误吸的重要病理机制之一,与误吸的发生直接相关。Manabe等[6]AP研究显示吞咽功能减退老年人患AP的概率是吞咽功能正常老年人的3.584倍(P<0.001)。

    1.3 疾病

    疾病可通过影响老年人的吞咽或呼吸功能,增加误吸的风险。脑卒中、帕金森、重症肌无力、贲门失弛缓、胃食管反流病等神经系统疾病及神经肌肉疾病,通过影响吞咽动作的神经通路导致吞咽相关肌肉失能从而引发误吸,头颈部肿瘤、食道肿瘤等可造成进食通道结构异常从而引发误吸 ......