急性闭角型青光眼急性发作期的门急诊处理探讨
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急性闭角型青光眼是门急诊常见眼病，应积极治疗，在最短的时间内降低眼压，开放房角，挽救患眼的视功能。因此，及时的处理是非常重要的。本科在近1年门急诊工作中遇到309例急性闭角型青光眼，经过及时处理眼压均下降至25mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，为进一步治疗争取了时间。
1 一般资料
309例(309只眼)患者，其中初次发作者208例，复发者101例，而44例患者伴有全身疾病如糖尿病、心脏病、肾功能不全等。眼压为60～108mmHg，年龄50～80岁。
2 治疗方法
2.1 药物治疗 (1)止痛:4%普鲁卡因2ml球后注射。(2)局部点药:2%毛果芸香碱点患眼，每10min1次，共2h。5%噻吗心安点患眼，立刻。(3)立刻口服醋氮酰胺500mg，以减少房水生成。(4)按摩:在估计小梁网无功能性损害时，可用眼球按摩。让患者轻闭眼，用手指在眼睑外直接压迫眼球的角膜部位，迫使房水从小梁部位流出，压迫30s，间歇30s。(5)观察眼压2h后，如眼压不降低，请内科会诊，除外禁忌证后用20%甘露醇250ml静脉点滴，30min内滴完;50%甘油120ml口服。
2.2 前房穿刺术 患眼点以表面麻醉药后，结膜囊冲洗，在6点角膜缘内1mm处，切穿3.5mm，放出房水2滴，即可达到目的，此手术应在手术室内进行。或者在患眼表面麻醉后，嘱患者坐在裂隙灯前，下颌放在支架上，固定好头部，一手持结膜镊固定眼球，另一手持皮试针从角膜缘内1mm处缓慢刺入前房内，退针时轻压刺口后唇，放出2滴房水。
3 结果
在309例患者中，191例经药物治疗后，眼压恢复正常，角膜水肿消失，瞳孔缩小，全身症状明显减轻。但仍有74例患者眼压仍然>40mmHg，给予前房穿刺后，眼压均<25mmHg，而44例患者因伴有全身疾病，不能使用或耐受高渗剂，均在局部点药无效后，直接行前房穿刺，效果满意。
4 讨论
急性闭角型青光眼急性发作是临床常见急症，其原因主要是房角关闭使眼压升高，若不及时处理可造成永久性周边虹膜前粘连。并且已有资料表明，当急性高眼压超过41.65mmHg(5.34kPa)时即可造成前段视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞;当眼压超过视网膜中央动脉的收缩压72.77mmHg(9.33kPa)时，数分钟即可引起视网膜中央动脉萎缩和阻塞 [1] 。因此，降低眼压、开放房角是急性发作期治疗的基本原则。按常规，我们往往在药物治疗特别是全身应用降眼压药失败后方行前房穿刺术，少数患者出现了药物副反应。如醋氮酰胺及甘露醇，可能产生肝、肾功能损害，加重心血管系统的负担，已有甘露醇致急性肾功衰竭的报道 [2] ，而对于糖尿病患者来说使用之更应慎之又慎。故本研究中对于伴有全身性疾病的44例急性发作患者，我们均在局部点眼不能控制时及时行前房穿刺术，将眼压控制在25mmHg以下;对于药物控制不佳的74例患者经前房穿刺亦将眼压控制在25mmHg以下。故作者认为，对于平日点药控制眼压，而眼压再次升高达40mmHg以上者及伴有全身疾患的老年患者，均可首先行前房穿刺术，既及时控制了眼压，又免除了患者在内科与眼科之间的奔波，避免了可能出现的全身并发症，并为以后及时行滤过手术争取了时间。
[参考文献]
[1]李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社，1998.470.471.
[2]陈祖基.实用眼科药理学[M].北京:中国科学技术出版社，1993.221.264.
(北京铁路总医院眼科，北京 100038)
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