手指软组织缺损岛状皮瓣修复术后的护理
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手指软组织缺损在手外伤中较常见，手指外伤因伴有骨、肌腱的外露及后期肌腱血管神经的修复，都需要采取皮瓣修复。在各种皮瓣修复的方法中以岛状皮瓣修复的效果较好。岛状皮瓣修复术后的护理主要是术后皮瓣血供的观察，血供障碍的及时发现及处理能提高皮瓣的成活率。现将本科1999年8月～2001年12月使用岛状瓣修复手指不同部位缺损32例的术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
不同部位的指软组织缺损32例，男28例，女4例，年龄13～52岁。指端缺损24例，指掌侧缺损5例，指背侧缺损2例，感觉重建1例，均伴有指骨、肌腱外露或指骨的慢性骨髓炎。电刨切割伤14例，刀切割伤11例，挤压伤6例，拇指旋转性撕脱离断再植后指背侧软组织坏死1例。手术选用了手指侧方岛状瓣、逆行指动脉岛状瓣、拇指桡神经营养血管逆行岛状瓣、第一掌背动脉逆行岛状瓣、手背逆形岛状筋膜皮瓣等5种 [1，2] 。
2 结果
除1例皮瓣远端有部分坏死外，皮瓣全部成活，慢性骨髓炎的创面，皮瓣修复后无复发，肌腱外露部位皮瓣覆盖后粘连轻，各患指及供指的关节功能均不受影响。
3 术后观察及护理
3.1 心理护理 (1)说服病人保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，向其介绍成功的范例，了解与其损伤类同患者治疗后康复的情况，增强其战胜疾病的信心，让他了解病房环境并与周围病友熟悉，以减轻心理压力。(2)手指外伤后患者往往担心手的功能障碍会给今后生活和工作带来不便，影响外观。因此应向患者说明手术效果及进行功能锻炼后可以恢复的程度;让患者知晓心里压力过大及休息不佳，会影响皮瓣血供。
3.2 患指的局部护理
患指的表面温度控制在30℃左右，保温一般用烤灯，灯距患指约30cm，以用手放在烤灯下面感到温暖为宜，切勿过高，以防烫伤。禁止患者吸烟及被动吸烟，向患者及家属介绍烟中的尼古丁会使血管痉挛收缩，影响皮瓣血供。让患者抬高患手高于心脏水平15cm，以利于静脉回流。
3.3 术后患指的观察
皮瓣的颜色苍白提示动脉供血不足，皮瓣发紫提示静脉回流不畅。敷料不宜过紧，同时需观察渗血情况，如术后第一天敷料渗血较多，往往说明皮瓣的静脉回流不畅，暂且不要处理。渗血的量是有限的，但也应注意防止失血过多，并及时向医生汇报皮瓣血供的变化情况。一般情况下，该类皮瓣均有静脉回流不畅的表现，但通过简单处理，3～5d可改善。
3.4 术后患指的功能锻炼
伤口未愈合之前(一般10d左右)，患指不宜进行功能锻炼，以防伤口裂开，增加病人痛苦。伤口愈合后，若此类外伤未并发肌腱及骨骼损伤，一般不需特殊锻炼指关节功能就能恢复正常;若并发肌腱及骨骼损伤，则应按相应的损伤原则进行功能锻炼，以防肌腱粘连及指关节僵硬。
[参考文献]
[1]宋建良，范希玲，吴守成，等.掌背皮神经营养血管及筋膜蒂逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，1996，19(3):176.179.
[2]芮永军，徐建光，顾玉东.以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究[J].中华手外科杂志，1997，13(4):226.230.
(东南大学附属中大医院整形外科，江苏南京 210009)
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