米索前列醇用于预防产后出血致过敏性休克1例
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患者，女，29岁。末次月经2001年9月4日。因停经38周 +6 于2002年6月3日入院。查体:心率80次·min -1，BP120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心肺正常。宫高37cm，腹围104cm，头先露，胎位左枕前，胎心率140次·min -1 。肛门指诊:宫颈管未消失，宫口未扩张，先露头棘上3cm，胎膜未破。既往分别于二、三年前于早孕行药物流产各一次，过程顺利。入院诊断:孕3产0孕38周 +6 ，左枕前，巨大儿。入院后，B超检查提示单胎头位，双顶径10.1cm，股骨长7.6cm，胎盘3级早。于2002年6月14日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。以左枕横位娩一女活婴，新生儿体重4700g，一分钟Apgar评分10分，宫体注射缩宫素30U，胎盘胎膜完整取出。因宫缩欠佳，予米索前列醇400μg舌下含服以促进子宫收缩。数分钟后宫缩好转。探查见左侧卵巢巧克力囊肿，直径5cm，行剔除术。患者渐出现寒战、恶心，给予静脉注射氟美松10mg、安定10mg，未见明显好转。术中查导尿管畅，尿色清，共出血250ml。予米索前列醇35min后，手术完毕，血压测不出，患者神志淡漠，双上肢及头面部发绀、湿冷，双下肢无异常改变，心率110次·min -1 ，双肺无 口罗 音，子宫复旧好，阴道流血不多，尿色转成淡红色肉眼血尿。疑为羊水栓塞，立即给予抢救，予面罩加压给氧，心电监护，静脉快速补液，静滴氟美松40mg、山莨菪碱10mg、苯海拉明40mg、5%碳酸氢钠200ml、多巴胺20mg，尿色渐转清，发绀渐好转。急查血常规、血小板、凝血酶原时间均正常，纤维蛋白原7.8g·L -1 ，鱼精蛋白副凝试验(3P)弱阳性，血气分析正常。抽取上腔静脉血离心沉淀，上层物涂片，镜检未见鳞状上皮细胞、毳毛粘液等物质。心电图示窦性心动过速，X线胸片未见肺部云雾状阴影。经抢救40min后，自患者颈部开始，出现红色斑疹，皮温高，始为散发，后融合成片状延及胸部及上腹部。考虑系米索前列醇所致过敏性休克，给予10%葡萄糖酸钙10ml静注。20min后肢端发绀消失，患者神志清，测BP140/90mmHg，心率120次·min -1 ，安返病房。术后行补液抗炎治疗。2h后皮疹消退，双眼睑水肿，尿色清。
术后4h复查，纤维蛋白原正常，3P试验阴性。术后5d患者 痊愈出院。
讨论
米索前列醇为前列腺素E 1 (PGE 1 )类似物，由于其对妊娠子宫有明显收缩作用，且口服有效，口服半小时可达最大效应，T 1/2 1.5h，故临床上可用米索前列醇促宫缩防产后出血 [1] 。有报道米索前列醇用于反复药物流产有极个别发生过敏性休克者 [2] 。过敏性休克的发生非常突然，常由于应用一些药物或接触过敏性的蛋白类物质引起。据文献统计，50%过敏性休克患者的症状发生于给药后5min内，10%出现于30min后，少数患者在连续用药的过程中出现 [3] 。药物致敏与用药方法有关，也与接触药物的频度和时间有关。接触越频繁，时间越长，致敏的可能性越大。长期间断性接触导致致敏的机会更多 [4] 。该病的治疗采取抗过敏性休克的治疗措施，即面罩加压给氧、镇静、补充血容量、应用抗休克血管活性药物、纠正酸中毒、糖皮质激素的应用、术后积极抗炎治疗等。
此例患者既往二次药物流产无反应，本次再次用药出现反应。该患者初发病时无皮疹出现，故疑为羊水栓塞，但腔静脉血未查出羊水中有形物质，且国内外尚无有关羊水栓塞病情好转后出现皮疹者，故考虑此患者过敏性休克系服用米索前列醇所致而非羊水栓塞。关于患者出现发绀及皮温改变仅局限于头面部及胸部、上腹部，下腹部及下肢未出现，可能为硬膜外麻醉后下腹及下肢处于麻醉状态，而对过敏药物表现不敏感。本例提示有药物过敏史者米索前列醇应慎用。
[参考文献]
[1]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社，2001.456.457.
[2]胡小英.药物流产口服米索前列醇致过敏性休克2例[J].实用妇产科杂志，1999，5(2):15.
[3]王一镗，李德馨，林桂芳，等.实用急诊医学[M].南京:江苏科学技术出版社，1992.4(1):118.119.
[4]顾瑞金，顾之燕.临床变态反应疾病[M].天津:天津科学技术出版社，1999.332.335.
(天津铁路中心医院，天津 300140)
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