肝硬化腹水低钠血症52例转归分析
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低钠血症是肝硬化腹水患者较常见临床表现之一，其发生率约62.4% [1] 。现将本院1999年4月～2003年4月收治的52例肝硬化腹水低钠血症患者的转归作一分析，以加强对肝硬化患者低钠血症的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料
52例中男38例，女14例，年龄32～65岁，平均47岁;肝硬化病史0.8～10年，平均(3.2±0.3)年。肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化10例，胆汁性肝硬化2例，心源性肝硬化2例。肝功能按Child.pugh分级，B级27例，C级25例。
1.2 低钠血症的诊断及分度
血清钠浓度低于130mmol·L -1 为低钠血症，其中血钠轻度降低(121～130mmol·L -1 )22例(42.3%)，中度降低(115～120mmol·L -1 )21例(40.4%)，重度降低(<115mmol·L -1 )9例(17.3%)。
1.3 低钠血症与肝性脑病的关系
43例轻、中度低钠血症患者并发肝性脑病4例(9.3%)，死亡3例;9例重度低钠血症患者并发肝性脑病4例(44.4%)，死亡4例，轻、中度低钠血症患者肝性脑病发病率显著低于重度低钠血症患者(χ 2 =7.060，P<0.05)。
1.4 转归
在积极治疗原发性肝病基础上，根据低钠血症的诱因、程度及临床表现，分别予以消除诱因、限水、利尿和补钠等措施提高血钠水平。52例患者转归情况见表1。
表1 肝硬化腹水不同程度低钠血症患者的转归(略)
注:括号内为百分率，轻度与中度低钠血症组比较:χ2 =12.301，P<0.05;中度与重度低钠血症组比较:χ2 =0.319，P>0.05;轻度与重度低钠血症组比较:χ2 =7.461，P<0.05
2 讨论
肝硬化腹水患者极易发生水、电解质紊乱，长期以来严格限钠作为腹水治疗原则之一，不但不用含钠液体，并且限制患者吃盐，只能进食低盐甚至无盐饮食，有的大量放腹水及利尿，因此并发低钠血症十分常见，其发生与水代谢障碍十分相似 [2] 。本组资料显示，轻、中度低钠血症患者肝性脑病发生率仅为9.3%，而重度患者高达44.4%，两者比较差异有显著性。
肝硬化低钠血症的治疗首先是加强原发病的治疗。轻度低钠血症患者通过基础支持治疗、消除诱因、限水就可达到目的，无效时可适量口服补盐，如腹水量多可加用保钠性利尿剂。对中、重度低钠血症患者应采取综合措施，补钠以口服为主，静脉辅助，但不急于迅速纠正，一般先补1/3量，以后再酌情补充1/3～1/2量，对于中度低钠血症起初不用高渗盐水，而对于重度低钠血症或急性缺钠综合征可用高渗盐水。
本组资料表明，轻度低钠血症患者血钠大部分容易纠正，其纠正率为72.7%，中、重度低钠血症不容易纠正，其纠正率分别是28.6%和11.1%。有的单纯补钠无效，甚至补给高渗氯化钠反而出现不良反应，对低钠患者补钠无效时，可用静脉输注硫酸镁的方法来提高血钠浓度。其机制是镁为细胞膜ATP酶必需元素，输入硫酸镁后，血镁浓度增加，ATP酶促使ATP分解，供给钠泵能量，可提高血钠，纠正低钠血症 [3] 。
本组22例轻度低钠血症患者经治疗无一例死亡，而21例中度低钠血症患者死亡3例，9例重度低钠血症患者死亡4例，说明低钠血症的程度与预后有一定关系。
[参考文献]
[1]陈昌水.肝硬化腹水并低钠血症98例[J].中华消化杂志，1997，17(5):306.
[2]李隽.肝硬化的低钠血症与血管加压素[J].国外医学消化疾病分册，2001，21(1):31.33.
[3]漆德芳，孟申.肝硬化[M].北京:科学技术出版社，2000.551.
(沈阳铁路局中心医院消化科，辽宁沈阳 110032)
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