静脉溶栓再通对急性心肌梗死患者ＱＴ间期离散度的影响
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[摘要]目的 探讨急性心肌梗死(AMI)溶栓再通前后QT离散度(QTd)的变化。 方法 测量72例AMI患者溶栓再通前后同步12导联心电图QT间期。 结果 在AMI经静脉溶栓再通后，QTd从(82.4±28.3)ms缩短至(54.4±31.3)ms(P<0.01)，用心率修正后的QTd(QTcd)从(102.3±41.4)ms缩短至(68.7±32.3)ms(P<0.01)。 结论 溶栓再通后QTd与QTcd明显缩短，心肌电生理由不稳定转向稳定，心肌缺血得以改善。
[关键词] QT离散度;急性心肌梗死;静脉溶栓
QT间期离散度(QT dispersion，QTd)是评价心室复极化非同步性的一个重要指标 [1] ，它代表心室肌电生理的不稳定性，其值越大电生理越不稳定。临床上可用来预测室性心动过速和心室颤动，心肌缺血、损伤、坏死可引起QTd增加。对急性心肌梗死(AMI)的静脉溶栓治疗使梗死相关血管持续再通，心肌缺血得以改善。本文通过观察梗死血管再通前后QTd的变化，以探讨成功的静脉溶栓治疗对AMI患者QTd的影响。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择本院1998年4月～2001年4月成功静脉溶栓的AMI患者72例，其中男45例，女27例;年龄(39～76)岁，平均(59.2±11.3)岁。心电图检查显示:前间壁梗死23例，广泛前壁梗死19例，下壁梗死18例，高侧壁梗死8例，正后壁梗死4例，全部病例在溶栓前后均未服用影响QT间期的药物。
1.2 方法 静脉溶栓治疗方案及梗死血管再通的判定指标参见文献[2]。QTd和QTcd的测量和计算:在溶栓前和再通后30min同步描记患者12导联常规心电图，记录纸速为25mm·s -1 。QT间期测量从QRS波群起点至T波下降支与等电位线的交点，若有u波，则至T波与u波切迹处，每帧可测量导联9个以上，其中胸前导联不少于3个，同一导联连续测定3个R.R和QT间期，取平均值。如T波不明显或T波终点难以确定时可放弃这些导联。QTd=QT max -QT min ，但是QT间期受心率影响，根据Bazett公式，用心率修正后的QTd(QTcd)=QTc max -QTc min ，其中QTc max 和QTc min 分别代表心率校正的最大QT间期和最小QT间期，QTc max =QT max /(RR) 1/2 ，QTc min =QT min /(RR) 1/2 。
1.3 统计学处理 数据以x±s表示，溶栓前后QT间期的比较采用t检验。
2 结果
溶栓再通后患者胸痛消失，心肌酶峰值前移，心电图S-T段下降大于原来的50%，QTd和QTcd与溶栓前比较，均显著缩短(均为P<0.01)。见表1。
表1 溶栓前后QTd的变化(略)
3 讨论
QT间期反映心室肌除极和复极的全过程，QTd是指同一帧心电图各导联间QT时限变异的程度。最早由Campbell于1985年提出，被认为与早期后除极和晚期后除极一样，对室性心律失常的发生有同样的重要性。而QTd反映心肌复极的不同步性和不稳定性，对预测各种室性心律失常，判定心肌缺血的程度有重要的价值 [3] 。健康人QTd值据几组报告分别为(48±18)ms、(46±18)ms、(54±27)ms、(32±8)ms [4] 。本组结果表明AMI患者QTd与QTcd显著增加，这与AMI早期原发性心室颤动的发生呈正相关。心肌缺血、损伤时，心肌细胞膜离子泵的效率降低，细胞的动作电位受影响，与正常心肌细胞比较，受损心室肌细胞复极化不均匀，而最大QT值在于病变区域的心肌细胞除极和复极延迟，因而出现心肌电生理不一致性，所以心肌缺血、损伤是引起QTd增加的主要原因。心肌损伤越重，面积越大，心肌电的不稳定性越大，QTd越大。溶栓再通后，心肌缺血得以改善，损伤的心肌得以血流灌注，心肌细胞离子泵功能恢复，心室肌复极过程可基本恢复正常，QTd与QTcd显著缩短，有助于防止快速性心律失常和猝死的发生。
[参考文献]
[1]方全，吴宁.QT离散度及其临床应用[J].中华心血管病杂志，1998，26(4):315.
[2]陈国伟，郑宗锷，王新房，等.现代心脏内科学[M].第1版，长沙:湖南科学技术出版社，1994.962.963.
[3]李大军，陈荣喜.心肌缺血对QT间期离散度的影响[J].中国循环杂志，1998，13(4):196.197.
[4]张泽灵.心脏内科主治医生400问[M].第1版，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.12.
[作者简介] 王延稳(1969-)，男，山东成武人，主治医师。
(新沂铁路医院心内科，江苏新沂 221400)
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