尿动力学检测对前列腺增生的临床价值
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[摘要]目的 探讨逼尿肌功能和膀胱顺应性检测对前列腺增生(BPH)患者的临床价值。 方法 通过尿动力学检测38例BPH患者膀胱逼尿肌功能和膀胱顺应性。 结果 38例患者中32例存在不同程度的膀胱出口梗阻(BOO)。逼尿肌功能稳定17例(44.8%);逼尿肌不稳定14例(36.8%);逼尿肌低活动性(Pdet≤35cm H 2 O)7例(18.4%)。55.2%的BPH患者伴有逼尿肌功能异常。 结论 逼尿肌功能和膀胱顺应性对BPH患者手术与否及判断术后疗效有重要意义。
[关键词] 膀胱顺应性;逼尿肌功能;前列腺增生;尿动力学检测
尿动力学检测可对前列腺增生(BPH)患者的膀胱顺应性及逼尿肌功能状态作出较准确的记录，为BPH的诊断及治疗方案的选择、手术后疗效的评估提供科学依据。我院自2003年4月以来，对38例BPH进行了尿动力学检测，现对其中关于膀胱顺应性及逼尿肌功能状态的临床资料进行分析探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例患者年龄58～82岁，平均69.5岁;病程6个月～20年，平均4.4年。38例患者中14例仅有下尿路症状而无尿潴留史;有一次或多次尿潴留史者11例，其中2例继发上尿路扩张致肾功不全，3例已行膀胱造瘘术;6例合并糖尿病，其病程为78～120个月，平均84.6个月;2例合并膀胱结石;8例合并高血压病;7例已行前列腺电切术。38例患者均表现有不同程度下尿路症状，轻者为排尿等待或排尿时间延长，重者排尿滴沥并尿潴留，伴有尿频、尿急，部分有充盈性尿失禁。前列腺B超检查显示:Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生15例，Ⅲ度及Ⅲ度以上者6例;7例已行前列腺电切术患者中4例提示为前列腺部位电切术后样改变，3例提示电切术后改变并前列腺Ⅰ度增生。静脉肾盂造影:2例提示上尿路扩张、肾积水。血肌酐:185～305μmol·L-1 ，尿素氮:12.8～21mmol·L-1 。
1.2 方法与仪器
采用加拿大Laborie公司生产的尿动力学检查仪，根据国际尿控学会规定调零，校定传感器。同步测定充盈期及排尿期膀胱逼尿肌压力(Pdet)、最大尿流率(Q max )、残余尿量、膀胱顺应性。
在膀胱充盈期，当患者试图抑制排尿时，逼尿肌出现自动的，或者由刺激引发的收缩为逼尿肌不稳定。逼尿肌的收缩强度或者收缩时间不够，而使膀胱不能在正常的时间内排空为逼尿肌低活动性。膀胱容量和膀胱压力之间的关系(V.P)为膀胱逼尿肌的顺应性，其数值为:膀胱内增加的压力与膀胱增加的容量之比(ml.cmH 2 O)。本组取开始灌注至充盈末期为测量段计算膀胱顺应性值。逼尿肌稳定指在充盈期，膀胱容量增加，但压力无明显增加[1] 。
2 结果
本组38例患者中32例存在不同程度的膀胱出口梗阻(其中1例为前列腺电切术后患者);逼尿肌功能稳定者17例(3例为电切术后患者)，占44.8%;逼尿肌不稳定14例(2例为电切术后患者)，占36.8%;逼尿肌低活动性(Pdet≤35cm H2 O)7例(2例为电切术后患者)，占18.4%;38例患者术前与术后患者尿动力学检测资料见表1、2。
表1 31例未手术治疗的BPH患者尿动力学检测结果(略)
表2 7例已手术治疗的BPH患者术后尿动力学检测结果(略)
3 讨论
膀胱顺应性及逼尿肌功能测定对BPH患者的诊治有着非常重要的意义，可于术前对患者是否适合手术治疗及手术后的疗效作出较为准确的判断。既往认为BPH所导致的膀胱出口梗阻是尿流率减低的主要原因，忽视了膀胱逼尿肌功能状态，而完整的排尿过程取决于尿道阻力和逼尿肌收缩力两个基本因素，在尿动力学检测中用尿流率和逼尿肌压力表示。实际上仅测量尿流率是不能完整准确地反映逼尿肌的功能状态[2] 。我们通过观察发现38例BPH患者中21例有不同程度的逼尿肌功能异常(55.2%)，大部分患者由于未能及时进行正确的药物治疗，造成了长期的膀胱出口梗阻，引起逼尿肌的损害，出现较多残余尿，这是逼 尿肌失代偿的表现。逼尿肌失代偿一方面表现为膀胱顺应性的增高，伴有大量的残余尿，从而使肾脏产生的尿液下流阻力增加，导致肾积水，进一步影响肾功能;另一方面表现为膀胱顺应性下降后，导致充盈期压力明显增高，可很快造成严重的肾积水。通过尿动力学检测了解BPH患者的膀胱逼尿肌功能状态和膀胱顺应性后，则可以根据具体情况选择治疗方案。对于膀胱逼尿肌稳定、顺应性正常者行前列腺切除手术，无疑可以收到良好的预期效果。而对于逼尿肌受损严重及顺应性差者，应先予以膀胱造瘘术、持续引流，训练膀胱功能为先期治疗，能否最终切除前列腺，则要根据逼尿肌功能和膀胱顺应性恢复的情况而定。逼尿肌不稳定及膀胱顺应性略差，并不是手术禁忌证，相反手术解除了膀胱出口梗阻后，会有利于逼尿肌和顺应性的恢复。本组1例逼尿肌不稳定患者前列腺电切除术后B超检查提示有残余前列腺，尿动力学检查提示仍有膀胱出口梗阻，因此再次行前列腺电切治疗，术后测Qmax 为25ml·s-1 ，无残余尿。因此，对一些已行前列腺切除术却仍存在有明显的下尿路症状者，也可以通过尿动力学检测，了解和合理地解释下尿路症状者的原因，如仍存在膀胱出口梗阻，无相关禁忌证，则可以行手术治疗;无梗阻者，可用药物来对症治疗，如抗胆碱能药物也可使下尿路症状减轻或消失。对于膀胱顺应性较高者或严重的逼尿肌无力者，盲目行手术切除前列腺，即使解除了梗阻也往往不能恢复正常的排尿，因此，对于此类患者应根据其病情和接受程度可选择间歇性自家导尿术或膀胱穿刺造瘘术，必要时行尿流改道术。
本组38例BPH患者中6例合并有糖尿病。由于糖尿病可造成神经系统的损害，同样也可造成逼尿肌功能和膀胱顺应性功能的变化，对此类患者在治疗原发病的同时，通过尿动力学检测，动态观察患者的膀胱逼尿肌、顺应性的功能状态，采取相应的措施，如间歇性自家导尿术、膀胱造瘘术或药物治疗，以帮助膀胱逼尿肌及顺应性的恢复，争取和等待手术时机，避免膀胱出口梗阻对上尿路造成更大的损害。
[参考文献]
[1]PAUL ABRAMS.尿动力学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1999.217，220.张小东主译.
[2]COCKETT A T，KHOURY S，ASO Y，et al.The3rd international consultation on bengin prostatic hyperplasia(BPH)proceeding3[R].Monaco:1995.324.325.
[作者简介] 冯连成(1963-)，男，北京人，主治医师。
(乌鲁木齐铁路中心医院泌尿外科，新疆乌鲁木齐 830011)
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