前列腺汽化切除86例临床分析
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[摘要]目的 探讨良性前列腺增生(BPH)的有效治疗方法。 方法 对86例行经尿道前列腺汽化术(TVP)治疗患者的临床资料进行回顾分析。 结果 TVP时间为28～140min，平均67min。术中5%葡萄糖用量为15000～30000ml;切除前列腺组织12～130g，平均42g，无电切综合征发生。术后3～7d拔除导尿管，患者排尿通畅。62例随访6个月～1.5年，国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(27.9±2.0)分下降至术后(7.3±0.2)分(P<0.01);B超复查36例，8例仍有残余尿10～50ml，平均21.3ml;术后4例继发性出血，4例尿道外口狭窄，1例全尿道狭窄，1例暂时尿失禁。 结论 TVP治疗BPH疗效显著，并发症少，损伤小，恢复快，是治疗BPH的有效方法。
[关键词] 前列腺增生症;经尿道前列腺汽化术;临床分析
良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见病，2001年9月～2003年7月，我们采用经尿道前列腺汽化术(TVP)治疗BPH86例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86例，年龄56～87岁，平均72岁。病程6个月～20年，平均7年6个月。其中有尿潴留史27例，BPH伴出血5例，合并高血压17例，冠心病和心律失常24例，慢性支气管炎、肺气肿4例，糖尿病4例，双肾积水、肾功能不全8例，膀胱肿瘤1例。直肠指检前列腺Ⅰ度8例，Ⅱ度64例，Ⅲ度14例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)平均(27.9±2.0)分。B超显示前列腺体积平均(48.7±7.9)ml，最大体积117.4ml;残余尿45～1000ml，平均(240.2±26.4)ml。所有患者术前行前列腺特异抗原(PSA)检测，PSA升高者行前列腺穿刺活检以排除前列腺癌。对有合并症者待病情稳定后再手术。
1.2 手术方法
患者取截石位，行连续硬膜外麻醉。采用顺康25.6Fr旋转式连续对流汽化镜、汽化切割电极，在电视摄像系统下操作。汽化功率为240W，电凝功率为60W，以5%葡萄糖液冲洗。对手术时间超过90min者术中静脉注射速尿20mg，插镜后观察膀胱、后尿道，看清精阜位置，目测颈口至精阜长度。三叶增生者先行中叶切除，再行两侧叶切除;两侧叶增生者，在侧叶最凸出部位的4点或8点位开始切，沿膀胱颈口至远端尿道方向开一沟槽，深达腺体包膜，以此为标志分别向6点、12点处扩展。完成近端前列腺汽化后，再向远端汽化，一直切至精阜部腺体，不超过精阜。完成前列腺切除后，吸出标本，彻底止血，查无活动性出血后置F22三腔气囊导尿管，气囊注水(50±10)ml，以胶布牵拉固定于大腿内侧，术后留置导尿管冲洗膀胱3～7d，留置硬膜外镇痛泵2d。
2 结果
本组手术时间28～140min，平均67min。全部病例术中均未输血，术中用5%葡萄糖液作为冲洗液，切除前列腺组织12～130g，平均42g。手术前后电解质、血糖、血红蛋白均无明显变化。术后膀胱冲洗24～72h，3～7d拔除导尿管，患者排尿通畅。切除组织送病理检查，病理报告前列腺癌者1例。
术后62例患者获随访，共6个月～1.5年。IPSS由术前(27.90±2.0)分下降至术后(7.3±0.2)分(P<0.01)。B超复查36例，8例仍有残余尿10～50ml，平均21.3ml。4例继发出血，其中3例经气囊注水、调整牵引方向和牵引力后出血停止，1例再次放置汽化镜电凝止血。尿道外口狭窄4例，经尿道扩张后治愈。全尿道狭窄1例，经冷刀尿道切开后治愈。1例患者暂时性尿失禁，治疗5个月后渐恢复正常。
3 讨论
TVP是近年来开展的治疗BPH的新方法，它克服了经尿道前列腺电切术(TURP)术中出血多和液体吸收多(水中毒)的两大严重缺陷，使腔内前列腺切除的安全性大大提高。TVP在切除组织同时，生成较厚的热凝固层，从而有效阻止了创面的出血和水分的吸收，使电切综合征(TURS)发生几率大大降低，提高了患者对手术的耐受性，同时缩短了术后插管时间和住院时间。因此，TVP较TURP的手术适应证更广、更安全，它既保持了TURP的彻底性，又兼备激光凝血良好的便利性。术中创面残留的凝固性坏死组织很少，可切取前列腺组织标本直接送病理检查。本组手术全部成功，均未输血，无并发症发生。
TVP手术操作中要注意以下几点:(1)术者要有良 好的膀胱检查技术，初学者切不能盲目手术操作;(2)前列腺体积较大者(>80g)宜作开放性手术;(3)最易穿孔处为近膀胱颈处，应了解膀胱和前列腺连接部是向内缩进而形成一角度，镜中不易看出，此处操作应小心，以防膀胱颈口分离;(4)前列腺外科包膜为很细的交叉纤维，如出现很粗纤维且粗纤维间见白色如泡沫样海绵组织，则表明接近穿孔;(5)第一刀宜切在4点、8点处，以避免在6点处切标志沟槽时两侧叶腺体下陷遮盖创面而影响操作;(6)切割时宜慢慢伸缩汽化环，保证汽化环与腺体接触时间，以有效止血;(7)不能盲目止血，这样会造成过多组织损伤，甚至穿孔，应将汽化环尽量靠近出血点，加快水流，电凝止血;(8)膀胱颈后唇抬高时必须切至与三角区同一平面;(9)手术结束时常规检查患者下腹部，查看是否有冲洗液外渗。
[作者简介] 金鑫(1972-)，男，江苏兴化人，主治医师。
(兴化市人民医院泌尿外科，江苏兴化 225700)
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