小切口肿胀刮吸术治疗腋臭
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[摘要]目的 探讨腋臭治疗的方法和疗效。 方法 经腋窝中央皱褶小切口进行肿胀浸润麻醉，然后行刮吸破坏皮下大汗腺，术毕加压包扎固定。 结果 68例手术患者中，62例术后切口一期愈合，切口瘢痕轻微;6例9侧出现皮下血肿，切口二期愈合;无皮瓣坏死、感染等发生。随访3～15个月，腋部异味全部消除，有效率为100%。 结论 小切口肿胀刮吸方法能有效去除腋臭，对组织创伤小，恢复快，术后无复发。
[关键词] 腋臭;肿胀刮吸术;大汗腺
腋臭是美容外科的常见病，以往一般以外科手术 切除或激光烧灼治疗，术后出现感染、瘢痕挛缩等问题对医生和患者来讲都是一大难题[1] 。为了解决以上手术方法的不足，2001年1月～2003年12月本科采用腋下小切口肿胀刮吸术治疗腋臭患者68例，取得满意效果。
1 对象与方法
1.1 对象
本组共68例，均为双侧腋臭患者，男27例，女41例，年龄17～38岁，平均24.0岁，均为门诊手术患者。其中经过其它非手术治疗无效者9例，有家族遗传史者36例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备及麻醉 患者取平卧位，两侧腋窝备皮后双臂外展屈肘掌心向上置于枕后，充分暴露腋部。沿腋毛分布区边缘用甲紫溶液画线确定抽吸范围，腋窝中央皱褶线为手术切口线，长约2～3cm。碘伏消毒，铺无菌巾单。0.25%利多卡因溶液每100ml加1∶1000肾上腺素溶液1ml制成肿胀液，每侧60～80ml术区皮下浸润行肿胀麻醉。
1.2.2 手术 沿标记的切口线切开皮肤和皮下组织，于皮下组织浅层用手术刀或组织剪锐性分离达标记范围。此时形成一个腔隙，底为腋窝浅筋膜，顶为吸刮皮瓣。以特制的刮吸器连接负压吸引器紧贴皮瓣下组织逐步刮吸，以破坏皮肤真皮深层汗腺及毛囊，可见有脂肪颗粒及腋毛残渣刮吸出。至皮瓣呈淡紫红色即可，此时皮瓣厚度均匀，不含脂肪球及毛乳头。术毕检查切口内无活动性出血后，3-0丝线间断缝线4～5针，皮瓣区打包加压固定，弹力绷带绕于肩后8字包扎固定。
1.2.3 术后处理 弹力绷带术后24h除去，术后3d拆除打包包扎和打包缝线，视检皮肤缝合切口，更换敷料。常规口服抗生素治疗3～5d预防感染，1周内限制双上肢上举及外展活动，10～12d拆线。
2 结果
62例患者手术切口一期愈合;6例9侧出现皮下血肿，经及时清理血肿后，切口二期愈合，皮瓣出现水泡;无皮瓣坏死、感染等发生。患者随访3～15个月，平均8个月，发现切口瘢痕轻微，均无明显增生，腋部异味全部消除;腋窝毛发稀疏或无毛发生长，外观良 好;双上肢活动无障碍，无续发畸形，疗效满意率达100%。
3 讨论
大汗腺主要分布于腋窝和会阴部，位于真皮和浅筋膜之间，与真皮连接紧密。其腺体导管开口于毛囊漏斗处，少数导管直接开口于表皮。大汗腺在腋窝主要分布于含腋毛的区域，一般情况下腋窝内大汗腺很少，无明显异味，当大汗腺数量较多时，腋窝内积聚的汗腺分泌物经细菌作用就产生很大的异味，形成腋臭。腋臭的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法[1，2] 。采用无水酒精、微波或激光等非手术疗法，存在复发率高、疗效不确切等不足;采用梭形切除、“S”、“Z”形皮瓣法，术后均遗留明显瘢痕，部分患者瘢痕增生挛缩可影响上肢活动。本组采用腋下小切口肿胀刮吸治疗，通过负压方法吸除腋毛分布区皮瓣内附着的大汗腺、毛乳头、脂肪球[3，4] ，根除了腋臭形成的原因，效果良好。与其它手术疗法相比，小切口肿胀刮吸治疗有以下特点:(1)切口设计于腋窝中央皱褶，切口小，瘢痕不显，符合美学要求;(2)肿胀麻醉效果好，组织间隙增大，利于彻底去除汗腺及毛囊，损伤小，出血少;(3)刮吸术使整个皮瓣厚薄均匀，有效保存皮瓣真皮层的毛细血管网，利于皮瓣成活;(4)切口愈合后瘢痕细小，腋毛稀疏或无生长，异味消失，临床效果好。但手术同时要注意:肿胀麻醉量要足，浸润层次宜浅，分离范围要到位，刮吸要充分，术毕止血要彻底，术后检查要及时。如有血肿发生，要及时清除，并加压包扎。
[参考文献]
[1]ATKINS J L，BUTLE P E.Hyperhidrosis:a review of current man-agement[J].Plast Reconstr Surg，2001，110(1):222.228.
[2]乔先明，崇恩球，董全迪，等.S形切口皮下修剪术打包加压法治疗腋臭体会[J].中华整形外科杂志，2003，19(4):253.
[3]PARK S.Very superficial ultrasound-assisted lipoplasty for the treatment of axillary osmidrosis[J].Aesthetic Plast Surg，2000，24(4):275.279.
[4]TSAI R Y，LIN J Y.Experience of tumescent liposuton in the treat-ment of osmidrosois[J].Dermatol Surg，2001，27(5):446.448.
[作者简介] 郭春华(1971-)，男，江苏张家港人，主治医师。
(张家港市大新医院美容外科，江苏张家港 215636)
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