全数字化乳腺术前定位技术在亚临床病变中的应用
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[摘要]目的 探讨全数字化乳腺术前定位技术在亚临床病变中的应用价值。 方法 收集19例经全数字化乳腺摄影(FFDM)检查示乳腺病变但临床未触及包块患者，采用Senograghe2000D及其二维定位技术定位，轴位(CC位)及内外侧位(ML位)或外内侧位(LM位)摄片显示定位针位置。 结果 19例中18例1次进针达病灶区，1例稍偏内侧。手术切下标本再次摄片示19例全部准确切除病灶。病理为癌前病变1例、乳腺癌9例、良性病变9例。 结论 全数字化乳腺术前定位技术对亚临床病变的手术具有重要指导价值。
[关键词] 全数字化乳腺摄影;乳腺;定位
全球乳腺癌的发病率在逐年上升，严重威胁着妇女的健康，传统乳腺X线摄影对临床触摸不到(亚临床)的病变作为首选检查方法具有很大的局限性，全数字化乳腺摄影(FFDM)在许多方面优于传统乳腺摄影[1，2]，尤其在术前定位方面。但其临床应用尚不广泛，国内仅见零星报道[3，4] 。随着人们乳腺普查意识的提高及全数字化乳腺摄影机的投入使用，将使乳腺癌的早期发现、早期诊断及保乳手术成为可能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2003年4月～2004年3月19例女性患者因乳腺胀痛或自主体检而就诊，年龄27～58岁，平均48岁。全数字化乳腺摄影(FFDM)显示病变，但临床未触及包块，行术前定位术。
1.2 检查方法
全部病例采用美国GE公司的Senograghe2000D全数字化乳腺摄影机行术前定位。常规采用轴位(CC位)、侧斜位(MLO位)，定位前加摄侧位(ML位或LM位)，定位采用随机配有的二维定位系统，定位针使用9号腰脊穿刺针及微创导丝。根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺，获得CC位及ML或LM位上穿刺针位置。采用自动曝光条件，压力5～7N。手术切除标本冰冻前须再行定位，标记病灶区域，以提高病理切片可靠性，提高病理诊断准确度。
2 结果
2.1 影像表现
19例患者中，乳腺片示成簇微小钙化11例，呈现微小结节2例，微小结节伴钙化3例，结构紊乱区3例。
2.2 定位结果
18例定位针进入病灶区，1例稍偏内侧。
2.3 病理结果
19例全部切除了定位病灶，病理诊断分别为癌前病变1例，浸润性导管癌7例，小叶癌2例，慢性化脓性炎1例，脂肪坏死钙化1例，增生腺体伴钙化3例，小叶增生4例。
3 讨论
FFDM相比传统乳腺X线摄影具有图像数字存储、强大后处理功能及远程会诊等优点，放射剂量比传统乳腺摄影减少30%～50%[5] 。FFDM具有较低的重复检查率且无伪影，与传统乳腺摄影比较，重检率为11.5%vs13.8%[6] 。FFDM不仅能够清晰显示乳腺皮肤、皮下组织、血管及腋下淋巴结情况，而且对病变具有很高的探测率，可以清晰显示肿块的直接及间接征象，能更准确地鉴别肿快的良恶性。FFDM定位系统对亚临床乳腺病变的术前定位具有重要价值，定位术具有操作简单、准确、耗时短等优点。
3.1 穿刺位置的选择
常规乳腺摄影一般采用CC位、MLO位，如要定位，必须加摄ML或LM位，穿刺位置可以采用CC位、ML或LM位、MLO位，位置选取原则应根据病灶所在象限、病灶深度而定。选取的位置应尽量使病灶位于定位器中心区域。如侧位穿刺时，病灶位于内象限，应采用内侧进针;病灶位于外象限，采用外侧径路进针。近胸大肌的深部病灶应采用MLO位进针。
3.2 定位点的选择
装上定位器后摄平片，尽量使病灶位于定位器的中心区域，根据病灶中心对应于定位器上x轴及y轴数值，调节定位器上定位针致相应的位置，两针交叉点即为穿刺定位点。局部消毒，不需麻醉，穿刺针必须与皮肤垂直。
3.3 进针深度计算
进针深度是一个值得探讨的问题。定位时，曝光后乳腺压迫板不能像摄平片时那样马上松压。因此，定位的压力不能过大，一般为5～7N，摄平片时，压力可以达10～14N。故进针深度单纯以平片上测量值为标准是不准确的。实际工作中，笔者总结了一种方法供同行参考。方法如下:如选择侧位穿刺时，先在平片CC位上分别测量距离A、A1 (如图1A);定位中，带有定位器的压迫板将乳腺压成LM位，从机架读数器上读出B(B为定位时乳腺压迫后的侧位厚度)(如图1B、C)。因乳腺进针区域不受压迫板直接压迫，故定位区比受压区乳腺高出约1cm。考虑病灶在乳腺中的位置相对固定，根据公式A.A 1 =B.2B 1 ，可计算出B1 ，B1 +1(单位为cm)即为进针深度(如图1C)。本组用此方法定位，19例中18例一次进针达病灶区，1例因进针方向偏内侧而未达病灶区，后经调整也达到满意效果。定位完成后，定位针的拔出及导丝的固定不容忽视，本院采用条形胶布黏贴导丝根部，使其固定于乳腺皮肤处。
图1 乳腺定位示意图 (略)
[参考文献]
[1]OBENAUER S，HERMANNK P，SCHORN C，et al.Full-field dig-ital mammography:dose-dependent detectability of breast lesions and microcalcinosis [J].Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr，2000，172(12):1052.1056.
[2]LEWIN J M，HENDRICK R E，D'ORSI C J，et al.Comparison of full-field digital mammography with screen-film mammography for cancer detection:results of4，945paired examinations[J].Radi-ology，2001，221(1):273.
[3]蔡丰，张淘，郭章留，等.数字乳腺X线机与传统乳腺机的临床应用对比研究[J].中华放射学杂志，2002，36(11):981.984.
[4]胡大章，洪先成，蔡庆，等.全数字化乳腺摄影在诊断微小乳癌中的应用[J].苏州大学学报，2003，23(1):80.81.
[5]FISCHER U，BAUM F，OBENAUER S，et al.Comparative study in patients with microcalcifications:full-field digital mammography vs screen-film mammography[J].Eur Radiol，2002，12(11):2679.2683.
[6]MICHELL M J.Breast cancer screening[J].Int J Clin Pract，2001，55(8):531.535.
[作者简介] 金爱萍(1967-)，女，江苏如东人，技师。
(东南大学附属中大医院放射科，江苏南京 210009)
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