肝病患者血清和腹水ＣＡ125水平变化
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[摘要]目的 探讨肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期、肝癌患者血清肿瘤抗原125(CA125)水平与肝损害的关系。 方法 采用放射免疫分析法检测20例正常对照、30例肝炎患者、20例肝硬化代偿期患者、30例肝硬化失代偿期患者、25例肝癌患者血清CA125水平，并比较25例肝硬化患者腹水CA125值与血清CA125值的相关性。 结果 肝炎组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组、肝癌组患者血清CA125值均显著高于对照组(P<0.05);肝硬化失代偿期组患者血清CA125值显著高于肝硬化代偿期组(P<0.01)，肝癌组患者血清CA125值明显高于肝硬化失代偿期组(P<0.01)。25例肝硬化患者腹水CA125值显著高于血清CA125值，二者之间呈线性相关(r=0.766，P<0.001)。 结论 肝硬化患者血清CA125水平升高及升高程度与肝病严重程度密切相关，血清CA125水平可作为反映肝病患者肝损害程度的指标之一，同时血清CA125水平可能成为监测肝硬化患者腹水消长的一项有用指标。
[关键词] 肝炎;肝硬变;肝癌;肿瘤抗原125;放射免疫分析法
血清肿瘤抗原125(CA125)是一种大分子糖蛋白，为卵巢上皮细胞癌的肿瘤标记物，其在卵巢癌的诊断和预后中的作用已经得到公认[1～6] 。但我们发现许多非卵巢肿瘤包括肝病患者血清CA125水平升高，为此，我们探讨了肝病患者的血清CA125水平变化与肝损害的关系，分析其升高的原因和临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
将105例肝病患者分为肝炎组30例(男22例，女8例，平均年龄34岁)、肝硬化代偿期组20例(男10例，女10例，平均年龄38岁)、肝硬化失代偿期组30例(男18例，女12例，平均年龄42岁)和肝癌组25例(男18例，女7例，平均年龄49岁)，所有患者均经临床、B超、CT和血清学检查或术后病理诊断确诊。另选20例(男12例，女8例，平均年龄30岁)体检无异常及肝病史者为正常对照组。
1.2 标本采集
晨起空腹采静脉血3ml，分离血清后于-70℃保存待测。
1.3 测定方法
采用特异性放射免疫分析法测定，CA125药盒由上海强士公司提供，严格按说明书操作。CA125阳性值为试剂盒提供的>35U·ml-1 。
1.4 统计学处理
数据均以ˉx±s表示，组间资料比较用t检验;血清与腹水CA125值的关系采用线性相关分析。
2 结果
2.1 4组肝病患者和对照组血清CA125水平的比较
对照组、肝炎组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组、肝癌组患者血清CA125水平分别为(17.88±7.89)、(25.52±9.29)、(98.23±43.69)、(326.47±138.73)、(433.78±126.39)U·ml -1 。4组肝病患者的血清CA125水平均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，肝硬化失代偿期患者血清CA125水平显著高于肝炎组和肝硬化代偿期组(P<0.001)，肝癌组患者血清CA125水平显著高于肝炎组、肝硬化代偿期组(P<0.001)。
2.2 25例肝硬化患者腹水、血清CA125值比较
25例肝硬化患者腹水CA125值显著高于血清CA125值[(430.77±127.16)U·ml -1 vs(221.87±95.89)U·ml -1 ，P<0.001]，二者之间显著相关(r=0.766，P<0.001)。
3 讨论
CA125对于卵巢癌患者随访意义较大，但CA125在女性生殖器官炎症、某些恶性肿瘤也可出现。本研究结果表明，肝病患者血清CA125含量有不同程度的增加，血清CA125随肝功能损害的严重程度而逐渐增高，以肝癌组最为明显，其次为肝硬化失代偿期组、肝硬化代偿期组;在肝炎组最低，其平均值在正常值范围之内。这与Rafael等[7] 的报道一致。
本研究结果显示，肝炎组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组和肝癌组患者的血清CA125值显著高于对照组(P<0.05或P<0.001)，但肝硬化失代偿期组与肝癌组的CA125数值分布相互重叠，不能明确加以区分。说明CA125不能作为肝硬化和肝癌诊断的明确指标。血清CA125水平升高可能与门脉高压导致血浆渗出增加、腹水形成、有效循环血容量减少有关，同时由于肝硬化和肝癌患者的肝组织结构破坏，微循环发生障碍，从而导致肝脏对抗原处理能力下降，腹水的再吸收刺激腹膜，使其产生的CA125增加;CA125通过腹膜屏障，以一定的比例吸收进入血循环，引起血清CA125升高。
本研究结果显示，肝硬化患者伴腹水时腹水CA125水平高于血清CA125水平，与血清CA125呈线性相关。我们曾对5例肝硬化合并大量腹水患者进行腹水穿刺前后的血清CA125水平检测，发现穿刺腹水后，血清CA125水平有明显下降，肝硬化患者血清CA125的水平随腹水的长消而升降，腹水完全消退后，血清CA125也恢复正常。与肖文斌等[8] 报道一致。以上的结果均支持血清CA125可能来源于腹水。因此，有学者认为血清CA125的升高可预测腹水的发生，其敏感性甚至高于B超[9] 。
综上所述，肝硬化患者血清CA125水平升高及升高程度与肝病严重程度密切相关，血清CA125水平可作为反映肝病患者肝损害程度的指标之一，同时血清CA125可能成为监测肝硬化患者腹水消长的一项有用指标。
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[8]肖文斌，刘玉兰.肝硬化患者血清和腹水CA125升高[J].世界华人消化杂志，2003，11(11):1720.1722.
[9]ZUCKERMAN E，LANIR A，SABO E，et al.Cancer antigen125:a sensitive marder of ascites in patients with liver cirrhosis[J].Am J Gastroenterol，1999，94(6):1613.1618.
[作者简介] 张东伟(1964-)，男，江苏苏州人，副主任医师。
(同济大学附属同济医院消化内科，上海 200065;同济大学附属同济医院放射免疫室，上海 200065)
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