提高喉癌患者喉全切除术后生活质量的护理
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喉是人体进行呼吸、言语交流及吞咽保护的重要器官。喉癌患者喉全切除后可出现呼吸改变、失语以及终身气管造口使外貌改变等，这些症状一直伴随其终生，给患者的日常生活、工作、学习与社交带来许多不便，对其生活质量产生较大影响。随着头颈外科学的发展，治疗重点已从单纯提高生存率转变为同时注重生存时间与生活质量。近年来本科在喉全切除术后给患者安装Blom.Singer发音管、电子喉，训练患者讲话使其走出沉默世界，大大提高了患者的生活质量，现将护理介绍如下。
1 临床资料
本科2000年12月～2003年12月施行喉全切除术18例，其中男16例，女2例，年龄43～81岁，平均63.5岁。临床表现都有声嘶、吞咽困难、刺激性干喉，12例伴颈部淋巴结转移。其中16例安装Blom-Singer发音管，2例安装电子喉。发音管安装者中有13例发音良好，发音差者3例;2例电子喉安装者音色不太理想，混有颈部一些杂音。
2 护理
2.1 心理护理
喉全切除的患者因呼吸道的改变导致失语、外貌改变而产生焦虑、烦躁、悲观、绝望的负性心理，对生活失去信心，这些因素影响患者的生活质量。因此，心理护理尤为重要，对此我们采用了相应的护理措施:(1)指导患者在心理上要尽量保持平和，学会自我调解;(2)鼓励患者身体康复后尽快学会讲话，并介绍一些已经安装发音管的患者与其交朋友，练习讲话，交流体会，使其对恢复语言功能充满信心;(3)做好患者亲友的思想工作，劝其耐心陪伴、经常探视，并接受患者外观形象及言语交流方式的改变;(4)患者术后求愈心切，对发音管安装的期望值颇高，为此护理人员应该让患者正视病情与发音管效果，做好充分的思想准备，以良好、乐观向上的生活态度面对现实。
2.2 言语康复
喉全切除术后患者语言恢复是个重要问题，一直是个未完全解决的难题，也是衡量患者生活质量的重要标准之一。本科采用了第二代Blom-Singer发音管(低压活瓣型)，安装成功率达81.3%(13.16)。主要护理如下:(1)安装发音管前先测量食管壁与气管壁的长度、厚度以选择合适型号的发音管;(2)观察发音管有无移位、脱落成异物误吸引起窒息，观察发音管是否松动，周围组织是否肿胀，患者有无不适;(3)发音管安装后立即 训练发音，指导患者发先深深吸一口气，用拇指按住发音管孔轻轻发“啊”及读数字“1、2、3……”，发“啊”的声时长达7～10s，连续15～20次，多次反复练习后患者即能由简单的词到完整的语句开始自由讲话，并利用发“啊”音进行声谱分析以测定客观效果;(4)热蒸汽吸入，保持造瘘口清洁湿润，以防结痂;(5)每日用冲洗管冲洗发音管以防堵塞，并注意发音管各部件性能是否完好，如发音管堵塞可重新安装;(6)发音管一般每1～2年更换1次;(7)发音管安装后要求听者耐心倾听，仔细分辨，增加患者语言恢复的信心。
2.3 加强造瘘口自我护理
(1)保持造瘘口清洁，对安装电子喉者进行造瘘口自我护理指导，教会患者定时刷洗气管内套管，学会消毒、安装。(2)因颈部造瘘后鼻腔正常加温、加湿、除尘功能消失，应防止肺内感染及气管内痰液浓缩或干痂堵塞，应保持室内湿度为80%左右，教会患者蒸汽吸入、向气管内滴入生理盐水以及佩带颈部护罩。(3)由于无喉者颈部造瘘口和护罩与众不同，易引起周围人的好奇，因此需自我修饰，如男士可穿高领衬衫打领带，女性可用漂亮纱巾掩饰颈部，给人以美感。
2.4 重视日常生活护理
(1)饮食上加强营养，多食含高蛋白、维生素，易吞咽、消化的食物，保持大便畅通，忌食带碎屑、辛辣、刺激性食物以免引起呛咳。(2)对颈淋巴结清扫患者进行颈肩部锻炼指导，鼓励患者做颈部前弯、后仰、左右侧弯和旋转;肩关节进行前伸、侧举、内收、外转等，循序渐进地增加肩部活动度。(3)告戒患者疾病恢复期外出时应随身携带安全身份卡片，在卡片上写清楚姓名、年龄、地址和联系电话，并注明主要通气口在颈部造瘘口，以防发生意外。(4)指导患者淋浴时在颈部围上一条毛巾，头略低，让水沿毛巾自然流下，以免水进入气管而引起呛咳。(5)由于不能屏气，提醒患者不宜爬高和负重，但可进行一些力所能及的工作，如养花、看书，让生活更充实。(6)除了指导患者出院后第3个月、6个月、1年及1年后每年复查外，我们还采取定期电话咨询的办法了解患者身心健康状况、家庭工作情况。本地患者我们还亲自登门拜访，结果表明，通过我们的精心护理与指导，大大提高了患者的生活质量。
[作者简介] 徐爱华(1968-)，女，江苏扬中人，护师。
(东南大学附属中大医院耳鼻喉科，江苏南京 210009)
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