电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死
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[摘要]目的 探讨电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死的临床效果。 方法 82例急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组，各41例。两组均给予常规药物治疗，治疗组同时给予电刺激小脑顶核，观察两组治疗后神经功能缺损评分、血压、脉搏及血液流变学变化。 结果 治疗组神经功能缺损程度评分与对照组相比有极显著性差异(P<0.01)，同时治疗组治疗前后血液流变学指标(全血高切粘度、血浆比粘度、血细胞比容)有极显著性差异(P<0.01)，而心率、血压较治疗前无显著性差异(P>0.05)。 结论 电刺激小脑顶核对急性脑梗死有显著疗效。
[关键词] 急性脑梗死;电刺激;小脑顶核;血液流变学
Fastigial nucleus electrical stimulation in treatment of acute cerebral infarction
LIU Shao-hua，ZHOU Hong，SHI Yong-mei，JIANG Ya-jun
(Department of Neurology，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing210009，China;Center of Brain Diseases，Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing210029，China)
Abstract:Objective To explore the clinical effect of electrical stimulation to cerebellum fastigial nucleus(FN)on acute cerebral infarction.Methods Eighty-two cases of acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group.Both of them received routine drug treatment.The treatment group(n=41)was treated with electric stimulation to cerebellum FN.Finally the variation of the neurological dysfunction score，blood pressure，heart rate and the blood rheology were observed.Results There was a significant difference in neurological dysfunction score between the two groups(P<0.01).The blood rheology such as the whole-blood vis-cosity，plasma ratio viscosity and hematocrit were showed significant difference before and after electric stimulation to cerebellum FN(P<0.01)，but there were not significant difference in blood pressure and heart rate(all P>0.05).Conclusions The electric stimulation to cerebellum FN is effective in treatment of acute cerebral infarc-tion.
Key words:acute cerebral infarction;electrics stimulation;cerebellum fastigial nucleus;blood rheology
脑梗死是神经系统常见的急重症，具有较高的致死率及致残率。随着现代医学的发展，脑梗死的诊断与抢救水平有了明显提高，但其高致残率却给社会、家庭带来严重负担，并且影响患者的生存质量。有效的治疗方法配合早期有效的康复干预是减少患者神经功能障碍的关键，可使患者获得较好的恢复。近年来国内外多项实验研究提示，电刺激小脑顶核(fastigial nu-cleus，FN)具有缩小梗死面积、减轻缺血性损害等功效，并将其应用于临床治疗脑血管病。据此，我们在早期药物治疗的基础上采用电刺激FN治疗急性脑梗死，以观察疗效并探讨其可能的机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
82例急性脑梗死均系本院神经内科住院者，其中男53例，女29例，年龄49～75岁，平均61.3岁。诊断依据全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[1] ，均经头颅CT.MRI证实，从发病到治疗的时间为6h～14d。随机将患者分为治疗组(常规治疗+电刺激FN)和对照组(常规治疗)各41例。两组在年龄、性别、危险因素、梗死时间、部位、梗死灶体积、病情严重程度、治疗时间方面经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均给予脑梗死常规药物治疗，确保患肢功能位，配合作肢体被动活动。治疗组在上述治疗基础上采用CVFT.011M型脑循环功能治疗仪(上海仁和医疗设备公司生产)电刺激FN，电极置于双侧乳突，每次通电40min，每天1次，共10次。仪器设置参数模式为3，比率1∶2，频率为180%～198%，强度为85%～110%(以患者能耐受为度)。
1.3 疗效评价方法
所有患者均于治疗前及治疗10d后进行神经功能缺损评分，依据全国第四届脑血管病学术会议脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准[2] 。并于治疗前后记录患者心率及血压。同时，两组患者于入院时及治疗10d后空腹抽肘静脉血4ml，采用血液流变检测仪进行血液流变学检测。
1.4 统计学处理
数据以ˉx±s表示，组间比较采用随机分组设计的t检验，治疗前后比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组神经功能缺损评分的比较
见表1。
表1 治疗组与对照组神经功能缺损评分的比较(略)
治疗前两组神经功能缺损评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后治疗组神经功能缺损评分明显优于对照组，差异有显著性(P<0.01)，说明电刺激FN对脑梗死患者具有促进神经功能恢复的作用。
2.2 治疗组治疗前后患者的心率及血压的变化
治疗前患者心率为(81.72±13.52)次·min -1 ，收缩压为(22.13±2.45)kPa，舒张压为(12.16±1.30)kPa;治疗后患者心率为(80.84±12.02)次·min -1 ，收缩压为(21.37±2.35)kPa，舒张压为(12.11±1.30)kPa;经统计学处理，治疗组治疗前后患者的心率及血压的变化均无显著性差异(P>0.05)。可见电刺激FN过程对心率及收缩压和舒张压均无明显影响。除电极置放处局部轻度刺激外(患者均能忍受)，本治疗也未见明显副作用。
2.3 治疗组与对照组血液流变学检测见表2。
治疗前两组血液流变学指标无显著性差异。治疗后治疗组全血高切粘度、血浆比粘度、血细胞比容明显下降，与治疗前比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)，而对照组仅全血低切粘度下降(P<0.05)，其余指标变化无显著性差异。
表2 两组治疗前后血液流变学指标变化(略)
3 讨论
我们在早期药物治疗的基础上，采用电刺激FN治疗急性脑梗死，结果表明，治疗组与对照组在治疗10d后神经功能缺损评分有显著性差异(P<0.01)，说明本治疗对脑梗死效果肯定，具有促进神经功能恢复、神经保护作用。一般认为，脑梗死时引起神经损害的主要原因是由于局部脑血流(rCBF)下降，而下降的程度和持续时间则是影响预后的关键。最初的研究认为，电刺激FN能使梗死灶周围区域的rCBF稳定增加[3] ，使缺血半影区得以再灌流，因而能减少梗死体积40%以上[4] 。其机制可能为脑内固有的神经通路受刺激及通过脑循环和脑血管自动调节机制相互的作用增加半影区的rCBF，减少半影区的细胞死亡。但随后的研究[5] 却发现，大脑中动脉闭塞后即刻电刺激FN并不能升高缺血半影区和缺血中心区的rCBF，而其它脑区的rCBF均增加，说明电刺激FN产生的神经保护作用并不是由于rCBF升高所致。，预先电刺激FN也能使大脑中动脉闭塞大鼠的梗死体积减少，且这种刺激减轻大鼠脑组织缺血性损害的作用至少持续10d以上，这种脑保护作用持续时间较长，进一步说明电刺激FN引起脑梗死体积减少不能用rCBF升高来解释，因为刺激停止后几分钟rCBF就恢复至正常水平。目前认为，预先电刺激FN脑保护作用的机制可能是[5] :降低半影区的电兴奋性;下调半影区脑微血管的免疫反应性。
另外，脑梗死患者大多有血液流变学异常、血粘度增高，促发脑缺血、缺氧等一系列病理、生理改变。本组患者电刺激FN治疗后全血高切粘度、血浆比粘度、血细胞比容明显下降，从而证实电刺激FN能改善血液粘滞性及细胞变形能力，改善微循环，加快血流速度，改善梗死区缺血。还有学者认为，可能电刺激FN使白细胞在毛细血管内的聚集、浸润减轻，从而减少其释放有害物质，减轻缺血后的继发性损害[6] 。目前认为，电刺激小脑顶核可延长治疗时间窗[7] 。电刺激小脑顶核作用机制还可能与乙酰胆碱、去甲肾上腺素等内源性神经递质释放有关，由此降低神经兴奋性，减少钙内流，抑制梗死周围去极化，增加神经元对缺血损害的耐受性;减少自由基的生成，抗氧化能力增强;抑制NF.κB和Caspasc-3mRNA的表达，上调bcl-2mRNA的表达，抑制细胞凋亡[8] ;使病灶组织出现反盗血现象，有利于对梗死病灶的供血。我们认为，电刺激FN简便易行，且对心率、血压无明显影响，虽然其治疗急性脑梗死的具体机制不是很清楚，但它能降低致残率，为临床脑梗死治疗增添了一项重要的辅助措施。
[参考文献]
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[作者简介] 刘韶华(1965-)，男，河南永城人，主治医师，讲师。
(东南大学附属中大医院神经内科，江苏南京 210009;江苏省中医院脑病中心，江苏南京 210029)
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