颈动脉狭窄的DSA诊断
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参见附件(313KB，3页)。
[摘要]目的 加深对颈动脉狭窄DSA表现特征的认识，探讨DSA对颈动脉狭窄的诊断价值。 方法 对142例颈动脉狭窄患者选择性DSA造影的资料进行回顾分析，由2名医生共同对其DSA表现进行动态观察、分析，并达成一致意见。 结果 颈动脉造影显示全部患者颈动脉均有不同程度的狭窄，其中狭窄程度≤50%者26例，>50%而≤70%者66例，狭窄程度>70%者50例。狭窄部位位于颈总动脉14例，颈内动脉128例;狭窄段长度8～65mm，平均(14.5±2.5)mm。 结论 DSA检查是颈动脉狭窄诊断的金标准，有利于估计其预后并制订治疗方案。
[关键词] 颈动脉狭窄;血管造影;介入性放射学
Diagnosis of carotid artery stenosis by DSA
QI Yue-yong，ZOU Li-guang，WANG Wen-xian，SUN Qing-rong，DAI Shu-hua.
(Department of Radiology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing400037，China)
Abstract:Objective To investigate DSA appearances of the stenosis of carotid artery and to evaluate clinical value of DSA diagnosis.Methods One hundred and forty.two patients with stenosis of carotid artery[96men，46women;aging52.76years，averaged age(63.5±9)years]undergoing selective DSAwere analyzed retrospectively.The DSA appearances in all of the patients were observed dynamically in a double blind method by two experienced radiologists together and formed a consensus interpretation.Results One hundred and forty.two patients，who un-derwent selective DSA of the left and right carotid artery，obtained the correct diagnosis.Carotid angiogram showed that the degree of the stenosis was less than50%in26patients，50%～70%in66cases，and greater than70%in50patients.Common carotid arterywas involved in14patients，and internal carotid artery in128patients.The ste-nosis spaned from20to60mm.Conclusion DSA，one of the ideal and reliable diagnosing methods，is very im-portant to assess the prognosis and to determine the therapy plans for carotid artery stenosis.
Key words:carotid artery stenosis;angiography;interventional radiology
颈动脉狭窄已成为缺血性脑中风的主要原因之一，数字减影血管造影(DSA)在其诊断中起着重要的作用，是血管内介入治疗的前提，作者回顾性分析142例颈动脉狭窄患者的DSA资料，以进一步探讨其诊断价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料
142例患者中男96例，女46例，年龄52～76岁，平均(63.5±9)岁。临床主要表现为缺血性卒中者53例，短暂性脑缺血(transient ischemic attack，TIA)37例，一侧肢体无力19例，黑朦15例，语言障碍7例，无明显神经系统症状者11例。所有患者均经彩色多谱勒超声检查，以初步显示颈动脉狭窄的部位与程度。术前3～5d给予口服阿司匹林300mg·d-1 ，抵克力得(噻氯匹定)250mg·d-1 。所用设备为日本岛津Digitexα2400型和以色列CTM型DSA机。
1.2 方法
经股动脉穿刺行主动脉弓左前斜位造影，造影剂总量30ml，以15～25ml·s-1 注射，摄像速度为2帧·s-1 ;然后行双侧颈动脉及椎动脉的正、侧位选择性造影，造影剂总量10ml，以5～7ml·s-1 注射。对拟行支架置入的靶血管，利用参照物测量狭窄程度及狭窄段近端血管内径，以支架径与狭窄段近端血管内径管径之比为1.0～1.1∶1的标准选择支架。面积狭窄百分比=[1.(最狭窄处直径.狭窄段近端血管内径)2 ]×100%，由DSA机图像后处理站直接计算获取。对于颈动脉分叉上方颈内动脉起始段的狭窄，其狭窄段近端血管内径取狭窄段远端血管内径与同侧颈总动脉内径的平均值。面积狭窄百分比≤50%者为轻度狭窄，50%<狭窄程度≤70%者为中度狭窄，>70%为重度狭窄，100%为闭塞。
2 结 果
142例均表现为颈动脉不同程度狭窄，其中表现为偏心性狭窄者115例(图1A)，向心性狭窄27例(图1B);狭窄较局限者112例，狭窄较广泛者30例;狭窄段较规则者98例，狭窄段较不规则者44例;狭窄段位于右侧68例，左侧63例，双侧11例。呈单一狭窄者101例，2处以上狭窄者41例，其中表现为串联性狭窄15例，即同侧颈总、颈内动脉2处以上狭窄。狭窄段长度为8～65mm，平均(14.5±2.5)mm。狭窄段主要位于颈总动脉者14例，颈内动脉128例。颈内动脉狭窄者主要位于颈内动脉颈段者74例，岩段24例，海绵窦段18例，脑段12例。以狭窄程度最严重处为准，表现为轻度狭窄者26例，中度狭窄66例，重度狭窄38例，闭塞12例。38例重度狭窄中表现为假性闭塞5例，DSA表现为线样征，即造影剂呈延迟线样通过狭窄段(图1C，D)。除血管狭窄表现外，本组病例DSA还表现为血管走形不规则82例，血管局限性扩张迂曲及梭形膨大54例，动脉瘤样改变18例，溃疡形成12例(DSA表现为血管腔内不规则的双层密度影)。本组病例合并椎动脉受累者32例，颈外动脉受累者30例，颅内动脉狭窄者21例，侧支循环形成者43例，颅内动脉瘤4例。
3 讨 论
颈动脉狭窄是临床较常见的疾病，多为动脉粥样硬化引起，在缺血性脑梗死的病因中60%为颈动脉狭窄[1] 。DSA是明确颈动脉狭窄诊断的金标准，它可以显示病变的部位、狭窄长度和狭窄程度，确定狭窄段有无动脉瘤及溃疡形成，判断有无合并椎动脉、颈外动脉及颅内动脉受累，有利于了解侧支循环的建立情况，可为血管内介入治疗提供直接依据[2] 。
但在DSA检查时仍应注意，应将左前斜位主动脉弓造影列为常规，以宏观显示主动脉弓分支血管的整体病变状况，从而有利于指导选择性插管，有利于减少因盲目选择性插管中导致的狭窄段血栓脱落;任何狭窄段的检查均需采集正、侧位DSA图像，以准确显示斑块的情况及最严重的狭窄段，对于血管扭曲、折叠明显者需多角度多体位投照，必要时采用旋转DSA检查;在超选择性颈动脉造影过程中为避免血栓脱落，需透视指导并间断性试注造影剂以证实导管位置，可合理使用超滑导丝辅助插管，但必须严密观察导丝头端位置，以避免发生颅内血管并发症如动脉瘤破裂等 [3～5] 。DSA诊断颈动脉狭窄的直接征像为颈动脉管腔狭窄，严重者表现为血管闭塞。对于血管闭塞者需多角度延时采集图像以显示线样征，此为假性闭塞，对血管内介入治疗中导丝的通过具有重要指导作用。颈动脉狭窄的间接征象有血管形态不规则、龛影形成、动脉瘤形成、血管局限性扩张等，这些征象在临床治疗方案的选择时具有重要作用[6～8] 。对于颈动脉分叉上方颈内动脉起始段狭窄程度的血管造影判断，我们选择狭窄段远端血管内径与同侧颈总动脉的平均值为其狭窄段近端血管内径，这样有利于在支架型号选择时兼顾颈总动脉与狭窄段远端血管内径。本组病例以此为标准 选择支架型号无一例发生支架移位与血管破裂等并发症。我们将颈动脉的面积狭窄百分比>70%者定为重度狭窄，是因为颈动脉狭窄易导致急性脑卒中，如果与外周其他血管一样需达到75%以上才进行血管内介入治疗将会增加脑卒中的发生率。对于中度狭窄者亦应进行积极的内科治疗，病变进一步发展后可选择血管内介入治疗。
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(第三军医大学附属新桥医院放射科，重庆 400037)
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