陕西农业人口的门诊医疗需要、需求及影响因素分析
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参见附件(202KB，3页)。
[摘要]目的 了解陕西省农业人口门诊医疗服务的需要和需求，并探讨其主要的影响因素。 方法 利用2003年第3次国家卫生服务的数据进行单因素及多因素Logistic回归分析。 结果 陕西农业人口的两周患病率为119.9‰，两周患病未治疗的比例占23.6%，两周就诊率为118.9‰，低于全国平均就诊水平14‰及全国农村平均就诊水平20‰。单因素分析显示，陕西农业人口的两周就诊率与年龄、性别、文化程度、慢性病及恩格尔系数有关(P<0.05)。多因素分析显示陕西农业人口的就诊率与性别、慢性病、年龄及家庭恩格尔系数等有关(P<0.05)，其中最主要的因素是慢性病，其OR值为12.2。 结论 陕西农业人口的门诊需要尚未得到有效满足，农业人口就诊与否是多因素共同作用的结果。
[关键词] 门诊患者;农业人口;需要;需求;多因素分析
Research on the need and demand of medical services for farmer outpatients
and its affecting factors from Shaanxi rural area
LIU Ya-ling，XU Yong-yong，LIU Dan-hong，WANG Han-min，CHEN Chang-sheng，DAI Min-xia，CHEN Bao-jun
(1.Department of Health Statistics，Fourth Military Medical University，Xi'an710032，China;2.Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an710032，China;3.Center of Health Statistics，Health General office of Shaanxi Province，Xi'an710003，China)
Abstract:Objective To know the farmer's need and demand of medical services for outpatients of Shaanxi rural area，and to find its mainly affecting factors.Methods The data of the third national health service survey(Shaanxi province data)in2003were studied with single analysis and multiple Logistic regression model.Results The two-week morbidity rate and two-week visiting rate of the Shaanxi farmer were119.9‰and118.9‰，the two-week visiting rate of Shaanxi farmer was14‰lower than the average level of country and20‰lower than the rural average level.The proportional of no treatment is23.6%.Single analysis showed that the two-week visiting rate were affected by the age，sex，educational age，chronic disease，Engle index(P<0.05).The multiple vari-able analysis revealed that the farmer effective requirement to clinic were mainly affected by chronic disease，sex，age and Engel index of the family.Of all the risk factors，the chronic disease was a primary factor，its odds ratio was12.2.Conclusions Shaanxi peasants'need of health service is still not enough to be satisfied.Many factors determined the peasants'two-week visiting rate.
Key words:outpatient;farmer;need;demand;multiple variable analysis
卫生服务调查研究目的之一是了解居民的卫生服务需要、需求。中国是一个农业大国，农民约占总人口的80%，因此，农民的卫生服务需要及利用状况是关系到我国人口整体素质状况及卫生事业发展的关键。陕西省位于中国的西部，特殊的地理位置及自然资源使得陕西与东部沿海地区及内陆省份在经济发展规模及速度上存在比较大的差距。陕西省总土地面积20.58万平方公里，总人口3689.5万人，城镇人口占32.74%，农村人口占67.26%。农村人年均收入仅1556元，农村有60%的住户入不敷出，城市人年均收入4174元，有40%的住户入不敷出，陕西城乡收入分别低于全国平均水平15.4%和28.5%。因此，了解陕西农业人口的卫生服务需要与需求，探讨影响陕西农民门诊有效需求的因素，对国家探讨具有西部可行性与可持续发展的卫生战略、对策可提供科学依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
利用2003年10月第三次国家卫生服务调查的陕西调查资料进行分析。本次调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法，具体操作方法见第三次国家卫生服务调查操作手册。本次我们共调查了25个县、4个区，抽中的样本县占全省县的30%，3179农户，15岁以上农业人口7392人(农业人口中包括城市农民工、农村农民工、农业劳动者及农村无业、失业、半失业者)，农户的抽样比例1∶1977。经统一培训合格的调查员入户获得资料。
1.2 研究变量
结果变量:两周就诊与否(就诊=1，否=0)。原因变量:根据以往的研究确定原因变量，包括人口学特征、社会经济条件、卫生服务可及性、居民健康状况等。人口学特征包括年龄、文化程度;社会经济条件包括人年均收入、家庭的恩格尔系数、家庭拥有电视机情况;卫生服务的可及性包括离最近医疗点的距离或时间;居民健康状况主要是有无慢性病。
1.3 研究方法
1.3.1 研究变量的数量化
研究变量进行数量化处理并赋值，包括定性变量的0、1化和某些连续变量的分组，见表1。 表1 主要的变量名及赋值(略)
1.3.2 统计分析
采用SPSS12.0软件进行单因素及多因素Logistic回归分析。
2 结 果
2.1 陕西农民的患病及就诊情况
见表2。表2 陕西农民的患病及就诊情况(略)
2.2 陕西农民两周患病治疗情况、就诊机构分布及未就诊原因分析
陕西农民两周患病人数886人，患病后治疗人数占患病人数的76.4%(674.886)，未治疗者占23.6%(208.886)。患病后有47.5%的患者选择基层卫生所，27.8%的患者选择乡镇街道卫生院，11.8%的患者选择县医院，12.9%的患者选择县以上大医院，选择基层医院的主要原因是距离近、价格低。农民未治疗的主要原因是经济困难(占59.8%)，其次是自己感到病比较轻(占24.1%)。
2.3 影响就诊的主要单因素分析
2.3.1 两周就诊率按性别分析
男性就诊率95.8‰，女性就诊率141.4‰，女性的就诊率明显高于男性(χ2 =12.8，P=0.000)。
2.3.2 两周就诊率按年龄别分析
就诊率随年龄的增加而呈增加趋势。见表3。表3 两周就诊率按年龄别分析(略)
2.3.3 两周就诊率按文化程度分析
文化程度不同，就诊率有显著性差异，文盲、半文盲的就诊率最高。见表4。表4 两周就诊率按文化程度分析(略)
2.3.4 就诊率与家庭恩格尔系数的关系
恩格尔系数是指家庭食品开支占总支出的百分比，此值越大，家庭越贫困。调查显示，随着恩格尔系数的增加，就诊率呈明显的下降趋势，也就是说，家庭越贫困，就诊率越低。见表5。表5 两周就诊率与家庭恩格尔系数的关系(略)
此外，陕西农民的就诊率与就诊的距离、离最近医疗点所需时间、家庭有无电视、人均收入无明显的关系(P>0.05)。
2.4 影响陕西农民门诊有效需求的多因素Logistic回归分析
将单因素分析有意义的变量引入Logistic回归模 型，多因素分析显示影响陕西农业人口门诊就诊率的主要因素为身体有无慢性病、性别、年龄、家庭恩格尔系数。其中身体有慢性病者就诊率最大，是无慢性病者的12.2倍。见表6。表6 农民门诊就诊概率的Logistic回归模型结果(略)注:变量进入水平=0.05，剔除水平=0.10;* P<0.05
3 讨 论
卫生服务需要及需求是两个紧密相连、但又有所区别的概念，卫生服务需要是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量;而在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量也就是卫生服务需求，卫生服务需要是需求的基础[1] 。
本研究所定义的患病是指自我报告患病，因此，不可避免地存在自我报告偏倚。为了克服和减小这种偏倚，卫生服务调查中用两周患病情况来估算患病率。两周就诊率是指每千人口两周内因病或身体不适寻求各级医疗机构治疗服务的人次数。本次调查陕西农民的两周就诊率119‰，低于全国平均水平(133.8‰)14个千分点，低于全国农村平均水平(139.2‰)近20个千分点[2] ，农民患病后应就诊未就诊的比例是23.6%，未就诊的主要原因是经济困难，这一指标也反映陕西农民具有较大的潜在卫生服务需求，因经济因素造成的门诊医疗服务的需要尚未得到满足是可以通过发展经济等方法得到解决的。单因素分析结果可见，影响陕西农民门诊就诊率的因素是年龄、性别、文化程度、家庭经济状况等。事实上患者是否决定利用门诊服务即人们的医疗行为是一系列主观和客观因素交叉影响的结果，为了准确而全面地估计各因素在卫生服务利用上的作用，我们必须进行多因素分析，只有二者结合起来，才能较客观的筛选出影响结果变量的主要因素。多因素分析显示，影响陕西农业人口门诊有效需求的主要因素是身体有无慢性病、性别、年龄、家庭恩格尔系数大小即经济状况。我们的研究结果与以往研究[3～5] 大体相同。由此可见，目前影响陕西农民患者是否利用门诊服务是多因素共同作用的结果，既有经济因素又有身体状况等其他因素，且身体状况起着关键作用。而近30%的居民患病后认为自己病情轻或受经济条件所限，而采取不去就诊及治疗。农民不得不承受经济与疾病的双重打击。
众所周知，医疗保险对城镇患者至关重要，享有医保的患者可更多地利用卫生服务，增强了人们抵抗疾病风险的能力。而陕西农民，除4.5%的人购买商业医保外，其余95.5%的农民完全自费，也就是说以完全价格或零折扣价格购买医疗服务，加之收入本来就偏低，利用大医院的概率就可想而知了。即使那些购买商业医保的人因花费低(陕西省农民年人均商业医保花费中位数100元)，保险的范围面窄，往往只保大病或一次享受，因此，农民抵抗疾病风险能力很低。
综上所述，由于受多种因素综合影响，陕西农业人口对门诊的有效需求目前比较低下，有待于进一步提高。为此笔者提出以下政策建议:(1)必须加强医学保健知识的宣传，从而提高患者的治疗率和门诊利用率，提高其健康水平;(2)大力发展经济，提高居民对卫生服务的利用能力;(3)健全医疗保障制度，增强居民的抗风险能力[3] ;(4)采取行之有效的措施降低医疗服务费用，从而提高其门诊利用率。
[参考文献]
[1]程晓明.卫生经济学[M].北京:人民卫生出版社，2003.15.16.
[2]国家卫生部卫生统计信息中心.第三次国家卫生服务调查分析报告[R].北京:中国协和医科大学出版社，2004.33.34.
[3]徐玲，饶克勤，陈育德.我国大城市15岁及以上居民门诊费用及其影响因素分析[J].中国医院统计，2000，7:131.134.
[4]张琳，任苒.中国农村贫困地区居民门诊医疗需要、需求及影响因素分析[J].中国卫生经济，2002，21:6.9.
[5]刘兆海，周艳荣.影响重庆市城乡患者门诊有效需求的因素分析[J].中国卫生事业管理，2001，8:461.462.
(1.第四军医大学统计学教研室，陕西西安 710032;2.第四军医大学西京医院，陕西西安 710032;3.陕西省卫生厅卫生统计中心，陕西西安 710003)
[基金项目] 卫生部资助项目[2003]190号。
[作者简介] 刘亚玲(1966-)，女，陕西乾县人，主管医师，在读博士研究生。
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