超声多普勒对临床轻度高血压左室舒张功能的评价
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[摘要]目的 探讨超声多普勒定量检测对评价临床轻度高血压患者左室舒张功能的价值。 方法 对56例高血压患者和96例血压正常者的超声多普勒检测参数进行统计学分析。 结果 高血压组左心房前后径(LAD)、等容舒张时间(IVRT)、左室快速充盈峰值血流速度(E)、左房收缩期峰值血流速度(A)、E.A、E峰减速时间(EdT)等与正常组比较差异均有显著性(P<0.01);左室射血分数(EF)两组无显著性差异(P>0.05)。 结论 轻度高血压患者LAD增大，IVRT、EdT延长，E.A比值减低是其左室舒张功能减低的敏感指标。轻度高血压患者左室收缩功能尚未受到影响。
[关键词] 超声多普勒;左室舒张功能;高血压
高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，严重危害着人类健康。作为靶器官之一的心脏与高血压存在着密切的关系。早期主要表现为左室舒张功能障碍，但不易被发觉;随着血压升高，左室结构可发生重塑。本研究旨在应用超声心动图检测心脏相关参数而发现轻度高血压患者左室舒张功能的改变，以引起临床医生的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年5月～2003年10月在本院门诊及病房就诊的轻度高血压患者56例为高血压组，其中男39例，女17例;年龄28～59岁，平均(43.5±0.74)岁。均符合WHO.ISH轻度高血压诊断标准，收缩压140～159mmHg，(1mmHg=0.133kPa)，舒张压90～99mmHg。另选血压正常的96例健康人为对照组，其中男65例，女31例;年龄25～58岁，平均(41.5±0.67)岁。
1.2 仪器
美国HP8500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz。
1.3 方法
在胸骨旁左室长轴测量舒张末期室间隔(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室内径(LVDd)，左心房前后径(LAD)，计算左室射血分数(EF)。把多普勒取样容积置于心尖四腔心二尖瓣环水平，取样线与血流方向夹角<20°[1] 。获取二尖瓣频谱，测量左室快速充盈峰值血流速度(E)、左房收缩期峰值血流速度(A)、E.A比值、E峰减速时间(EdT)。在心尖五腔心切面，取样容积置于左室流入与流出道之间，显示主动脉瓣和二尖瓣血流频谱，测量主动脉血流频谱终点至二尖瓣频谱起点的时距，即等容舒张时间(IVRT)。
1.4 统计学方法
数据以ˉx±s表示，两组间各指标的比较采用t检验。
2 结 果
2.1 高血压组与对照组心脏结构比较
高血压组的LAD显著高于对照组(P<0.01);LVDd、IVST、LVPWT和反映左室收缩功能的指标EF在两组间无显著性差异(P>0.05)，见表1。表1 高血压组与对照组心脏结构及收缩功能比较(略)
2.2 高血压组与对照组左室舒张功能比较
IVRT、A、EdT高血压组显著高于对照组(P<0.01)，E、E.A高血压组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。 表2 多普勒频谱测量的舒张功能参数(略)
3 讨 论
高血压病是以体循环动脉压增高为主要临床表现 的临床综合征，是最常见的心血管疾病[2] 。其主要病理生理改变是由外周血管阻力增高导致心脏后负荷增加、心肌耗氧和做功增加，从而使左心室舒张末期压力升高。心肌细胞发生代偿性肥大，心肌组织肥厚，左室心肌发生重建。在高血压早期，由于心肌间质纤维组织增加、心肌弹性降低，使左室舒张功能下降，而收缩功能无明显改变。如血压长期控制不良，在高血压病后期可出现收缩功能的异常，导致心力衰竭。
轻度高血压患者由于病程短，临床症状不明显，其心脏改变常常被忽视，因而延误了早期治疗和预防的时机，使病情进一步发展。本研究采用超声多普勒对56例轻度高血压患者左室舒张功能参数进行测量，结果发现，部分轻度高血压患者，虽然左室心肌厚度高于对照组，但是无统计学价值。在高血压病的早期，舒张功能则受到一定的损伤，IVRT、A、EdT显著高于对照组，E、E.A显著低于对照组。这主要是由于轻度高血压患者其压力负荷增高，使舒张早期左室心肌迟缓减慢，房室差减小，二尖瓣开放延迟，E下降，EdT延长，EVRT延长;左房代偿性收缩增高，A上升，E.A<1。其中EVRT延长是高血压早期左室舒张功能减退的敏感指标[3] 。有报道高血压病的早期左房轻度扩大，在反映心房结构上比心电图P波终末电势值更敏感。由于左室舒张功能是一个主动耗氧过程，其心肌耗氧量约占心肌耗氧量的15%，因此，轻度高血压患者临床不容忽视，需积极预防，根据危险分层做相应的处理，以减轻或控制病情进一步发展。本组研究参数还显示轻度高血压患者心室收缩功能尚未受到影响。
[参考文献]
[1]王新房，张青萍.中华影像医学超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2002.344.
[2]黄小琴，万晓荆，刘梅，等.复合超声心动图诊断高血压疾病的临床价值分析[J].中国超声医学杂志，2003，19:361.364.[3]胡瑞，张象贤，王亚芬，等.超声心动图对高血压病人左室舒张功能再评价[J].复旦学报·医学科学版，2001，28:63.65.
[作者简介] 徐平(1963-)，女，江苏徐州人，主治医师。
(1.徐州铁路医院超声科，江苏徐州 221003;2.徐州市中心医院超声科，江苏徐州 221009)
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