医院开展高新技术质量实时控制的思考
 |
| 第1页 |
参见附件(187KB，2页)。
[摘要] 医院开展高新技术是医院建设的战略目标，对医院的建设和发展起到积极推动作用。笔者结合近几年医院开展高新技术的实践，提出对高新技术质量进行实时控制的重要性及其方法和步骤，制定了相应的管理制度，使得高新技术的开展规范化，避免了盲目性和随意性，确保了高新技术开展的医疗安全和医疗效果。
[关键词] 高新技术;质量管理;控制
医院开展高新技术是医院发展建设的战略目标，是医院提高医疗技术质量、全方位为患者提供优质服务的重要途径。近年来，我院先后开展了肝脏移植，肝肾联合移植，肾脏移植，角膜移植，冠脉搭桥，冠脉支架，射频消融及氩氦刀、超声刀、γ刀治疗肿瘤等高新技术，为医院的建设和发展起了积极推动作用。结合实践，笔者认为医院在开展高新技术的同时必须克服盲目性和随意性，必须不断提高高新技术质量，确保医疗安全和医疗效果。
1 医院开展高新技术质量实时控制的重要性
医院开展高新技术质量实时控制，是提高医院高新技术质量、保障医疗安全的重要前提
[1] 。医院高新技术的广泛应用，一方面给社会、给患者带来了福音，另一方面也对医院培养、引进人才，发挥仪器设备使用效率，创造社会效益、技术效益及经济效益起了重要作用。但高新技术的过度开展、不切实际的引进及盲目投资，会给医院发展带来负面影响并产生一些不良后果，主要是浪费有限的医疗资源和不成熟的医疗技术对患者的生命安全及健康构成威胁。医院开展医疗质量实时控制，是指在医疗过程中对高新技术进行实时监控。强调管理的过程性和环节性，形成对高新技术实施过程的全程控制和环节控制，减少和避免各种医疗隐患和并发症的发生，确保高新技术质量和患者生命安全。
2 医院开展高新技术质量实时控制的运作方式
高新技术质量实时控制是在医疗质量实时控制的基础上，进一步强调过程管理和环节管理，实现高新技 术质量的持续改进，保证高新技术质量不断提高。
2.1 高新技术质量实时控制内容
高新技术质量实时控制是一个系统工程，主要内容包括:(1)病种质量实时控制，指适应开展高新技术的疾病，如冠心病、肝硬化、肿瘤、尿毒症等;(2)环节质量实时控制，指检诊质量、查房质量、麻醉质量、手术质量、监护质量等;(3)住院质量实时控制，指诊断质量、检查质量、医嘱质量、合理用药、手术质量等;(4)病案质量实时控制，指住院病历书写质量、病例讨论、术前讨论、三级检诊、三级查房、质量指标、住院费用等。2.2 高新技术质量实时控制的运作方式
2.2.1 建立医院开展高新技术的临床路径[2]
成立由专业人员牵头的多学科、多专业临床诊断小组，确定高新技术的诊疗计划及手术方案，包括开展该项新技术的所有服务项目、内容、时间、程序及专业组开展工作的阶段目标、治疗计划、质量要求、操作规程、规章制度等，制订高新技术质量实时控制中的规范标准。去年本院成立肝移植协作组，制订了肝移植临床路径各种版本，使肝移植进展顺利。一年来已完成同种异体肝移植37例，成功率达到96%。已逐渐形成医院又一新的专科技术特色。
2.2.2 强化高新技术医疗质量的过程管理和环节控制
(1)诊断环节。明确开展高新技术有关疾病的诊断标准，探讨开展高新技术的风险及预后。(2)手术环节。包括手术适应证、技术条件、麻醉过程及手术过程等，重点对手术质量监控。(3)术后监护环节。配置先进的监护设备，组织一支精干技术队伍，保证监护工作的顺利完成。(4)讨论环节。重大手术开展各种讨论(术前讨论、病情讨论、危重抢救讨论等)是判断病情、了解手术预后、分析远期效果的主要依据，是论证能否开展高新技术的必须步骤。(5)护理环节。病情的微细变化是通过护士的眼睛洞察发现的，护理是杜绝隐患、防患于未然重要环节。(6)查房环节。包括医师查房、主治医师查房、主任(主任、副主任医师)查房的三级查房。这是进行医疗处置，检查医疗质量，巡视病人病情变化，落实医疗规章制度的重要工作。
2.2.3 建立实时控制模式
依据医院质量要求制定相应的高新技术质量实时控制办法，主要有现场控制、前馈控制、反馈控制三种模式。(1)现场控制。医院管理人员及诊断小组人员在一线科室抽查患者，巡察医疗执行情况，现场控制其诊疗行为，及时纠正医疗偏差。同时应用现代管理手段，通过计算机实时监控系统的查询，提供大量及时可靠的医嘱、检查、病案等医疗信息。基于这些信息对重点患者、重点环节、重要病情变化进行网上查询并深入现场察看，及时控制医疗活动，促进医疗质量内涵的提高。(2)前馈控制。指对开展高新技术工作进行前瞻性的研究，预测这项工作的可行性，揭示开展该项技术工作的内在规律。要建立高新技术疾病的临床路径，组织医务人员学习和掌握相关标准及信息，使之明确开展高新技术目标和措施，提高实时监控的积极性和主动性。(3)反馈控制。通过出院病例的终末质量及患者反馈意见评估既往患者的手术近、远期效果及生活质量，准确评价实施高新技术的质量和效果。
3 加强对开展高新技术的管理[3]
医院开展高新技术是医院实力和质量的象征，医院实施医疗质量实时控制是保证高新技术质量重要措施。目前医院开展高新技术尚存在一些问题，一是计划性不强，缺乏规范管理;二是技术准备不足、盲目上马，给医院和患者带来经济损失，增加患者痛苦，甚至危及患者生命;三是科室之间协调不够，缺乏一盘棋精神，制约高新技术的开展。为进一步加强高新技术管理，提高高新技术质量，本院制定专项制度，规范了对高新技术的管理。
3.1 建立报告制度，实行立项评估
3.1.1 实行科室申报制度
科室开展高新技术工作要进行充分讨论，填写《科室开展高新技术申请书》，科主任签名，送医务处审批。申请书内容包括该项技术相关资料、国内外进展、手术组人员、操作方法、仪器设备保障、可能产生的社会效益、经济效益和技术效益 等。
3.1.2 坚持评估
随着医学科技不断进步，高新技术的引用较为普遍。为保证科室开展新技术项目顺利进行，医院实行由科室、医院技术委员会、医院领导三级论证制度。其中要重点发挥医院技术委员会(科委会)的作用，认真对开展的高新技术进行把关，保证开展高新技术的质量和成功率。
3.2 建立评奖制度，搞好推广应用
3.2.1 认真总结经验，持之以恒开展工作
坚持总结经验对所开展高新技术的可持续发展非常重要。医院组织科室对病例、手术及时进行阶段、年度总结，总结成功经验，找出失败教训。科室要建立月报制度，每月底科室主任或项目负责人要上报项目进展情况，论证存在的问题及今后打算，对开展较为成熟的项目及手术应列为医院或科室今后的重点工作，如冠脉搭桥、器官移植等，保证这些技术的可持续进行。
3.2.2 评奖工作与目标管理挂钩
为推动这项工作深入持久地开展下去，调动科研人员的工作积极性，坚持开展评奖工作十分重要。医院要把开展这项工作与医院的长远规划及目标管理方案结合起来，并与科室的经济效益挂钩。医院对开展高新技术的个人和科室予以奖励，评奖工作要与军区及总部的科技成果、医疗成果评审工作同步进行。对获得军区或总部的科技成果，医疗成果奖励的项目和技术，医院对相关科技人员和科室进行重奖，并与晋职、调级挂钩。
3.2.3 建立检查制度
医院每季度或半年全面检查一次各科项目的进展情况，全院通报进展结果及检查情况，以督促和保障项目按计划进行。每年11月组织医院技术委员会(专家组)对开展项目进行一次全面检查评估，主要评价项目的先进性、实用性及是否还有继续开展和推广应用的价值。
通过以上几方面的做法，从制度上保证了高新技术质量的实时控制及提高高新技术质量。
[参考文献]
[1]曹荣桂，朱士俊.医院管理学质量管理分册[M].北京:人民卫生出版社，2003.36-37。
[2]郭 峰，曹志辉.浅谈医疗技术准入控制[J].中华医院管理杂志，2004，20:680-682。
[3]朱士俊.临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究[J].中华医院管理杂志，2003，19:594-596
(中国人民解放军第八一医院门诊部，江苏南京 210002)
[作者简介] 张志敏(1963-)，男，上海人，副主任技师。
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(187KB，2页)。