动脉造影及超选择栓塞止血治疗闭合性肝、脾外伤的护理
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在腹部闭合性外伤中肝、脾最易受累，传统疗法为手术治疗。近年来，我院采用了动脉造影诊断及超选择栓塞止血法治疗闭合性肝、脾外伤15例，均获得成功。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组15例中车祸10例，坠落伤5例;肝外伤2例，脾外伤11例，肝、脾联合外伤2例。入院时间为伤后1～16h，按美国创伤外科学会(AAST)分级标准:肝外伤Ⅰ～Ⅱ级4例，脾外伤Ⅰ～Ⅱ级11例，Ⅲ级2例。动脉造影前均经过CT或B超检查，其中1例肝外伤、2例脾外伤入院CT检查提示可疑;1例脾外伤入院CT检查为阴性，2d后CT复查确诊。合并胸部损伤(肋骨骨折、血气胸)8例，肾挫伤1例，四肢骨折3例，伴轻度休克3例。
15例患者局麻下采用改良Seldinger穿刺法将导管(4F co-bra导管或肝型导管)经患者右股动脉插管至肝和.或脾动脉主干，经动脉造影明确动脉损伤部位后，超选择插管至损伤动脉(普通导管不能超选到位者选用微导管)行栓塞治疗，再重复造影观察止血效果。栓塞剂选用明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)、明胶海绵条(5mm×2mm×1mm)或不锈钢弹簧圈。造影剂为碘海醇。
2 护 理
2.1 术前护理
由于此项介入性技术刚开展，尚未被广大患者了解和接受。我们根据患者不同年龄、性别、文化差异、心理特点等，通过不同方式，用通俗、易懂的语言向患者介绍选用此项技术的必要性和安全性，指导患者配合操作，消除患者顾虑，使其积极主动配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 平卧24h，穿刺点加压包扎，并用1.5kg沙袋压迫2h。穿刺肢体自然伸直，制动6～8h。24h后逐渐增加活动量。
2.2.2 动脉穿刺处及肢体血运的观察
注意观察加压包扎肢体的温度、肤色、足背动脉搏动情况;动脉穿刺部位敷料有无渗血、皮下瘀血等情况。本组有1例患者因术后1h垫用便盆，造成穿刺部位皮下出血，及时发现后给予加压包扎止血。其他患者未出现异常情况。
2.2.3 并发症的观察及护理
(1)栓塞后综合征。患者多表现为发热、腹部胀痛和食欲不振。体温一般在38～39℃，若体温超过39℃则应采取降温措施如温水擦浴、消炎痛栓50mg肛塞，并鼓励患者多饮水，以补充体内水分的丢失、加速造影剂的排泄。一般经过抗生素、退热、补液等治疗，1周内体温可逐渐恢复正常。术后3d内疼痛最明显，这与栓塞剂的用量和栓塞的面积有关。护士应给予患者耐心的心理疏导，必要时给予消炎痛栓50mg肛塞或肌注曲马多10mg，一般7～10d症状可逐渐消失。(2)支气管肺炎和胸膜炎。原因是反应性胸腔积液、栓塞后疼痛或合并胸部外伤(本组中有8例)限制了呼吸运动，患者排痰不畅。经过指导患者做深呼吸并给予拍背、加强雾化及合理抗生素治疗，患者均得到恢复。(3)肝功能异常。本组4例行肝动脉栓塞治疗者出现一过性肝功能异常，经肝功能动态观察及适当的保肝治疗1周内均恢复正常。(4)其它不适。主要有腰痛、肩痛、背痛等，均由于患者卧床时间长所致，护士可指导患者做适当的床上运动以减轻患者不适。
(南京医科大学附属南京第一医院介入病房，江苏南京 210006)
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