经支气管动脉栓塞治疗大咯血13例的临床分析
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咯血是呼吸系统常见急症之一，大咯血指24h咯血量达300～600ml，其死亡率达50%～85%。作者采用急诊支气管动脉栓塞(BAE)治疗大咯血13例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1998年5月～2004年9月间我院经BAE治疗且临床资料完整的大咯血患者13例，其中男9例，女4例，年龄21～70岁;支气管扩张7例，肺结核3例，支气管肺动脉瘘1例，肿瘤性咯血2例。所有患者均有3个月～2年的反复咳嗽、咳痰、咯血史，一次性咯血量达1000ml1例，200～300ml4例，每日300～600ml8例。
1.2 方法
采用Seldinger法经股动穿刺，将5F cobra导管插入支气管动脉内，经造影确定出血部位后，将聚乙烯醇颗粒(PVA)或消毒明胶海绵制成约1mm3 碎块，与造影剂混悬液置于注射器内，在电视监视下缓慢推入，观察栓塞剂的沉积部位、范围，然后再作造影，认定病区所有出血区域的血管栓塞完好后，拔出导管，局部加压包扎止血。
1.3 BEA疗效判断标准
治愈:活动性咯血患者即刻止血，或者3～5d内血渐止，无复发。有效:仍有咯血但次数明显减少。无效:咯血无减少或增多。
2 结 果
2.1 疗效
13例患者均1次栓塞成功，治愈12例，出血明显减少1例。
2.2 副反应
栓塞后出现低热1例，轻度胸痛2例，一般无特殊处理，对症治疗即可。1例出现右下肢轻微麻木及活动性功能减退，即对症处理完全恢复。
2.3 随访
随访时间2～7个月，随访10例中无反复咯血。失访2例，1例近期才出院。
3 讨 论
引起大咯血的主要病因是支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺部化脓性疾病等，其次还有矽肺、曲霉菌病、囊性纤维化、肺部血管结构不良等。反复发作的大、中量咯血可导致患者窒息，治疗上有一定难度。法国学者Remy1974年首先应用BAE治疗大咯血取得成功后，此项技术不断得到发展，众多实践证明，用此法治疗咯血常可收到立杆见影的效果。本组13例均为大咯血，经内科治疗无效，BAE后12例咯血立即停止，且无复发，1例咯血量明显减少。笔者认为BAE是治疗咯血的一种十分安全有效的方法。
(新疆医科大学第五附属医院呼吸科，新疆乌鲁木齐 830011)
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