人工膝关节置换术的护理
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人工膝关节置换术是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法，它可以解除疼痛、纠正畸形，维持关节的稳定性。近年来随着人口老龄化和经济水平的提高，人们对生活质量的要求也不断提高，促进了人工膝关节置换术的开展。2002～2004年本科共实施膝关节置换术8例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组8例均为女性，年龄50～70岁;均为类风湿性骨性关节炎，其中7例行单侧、1例行双侧膝关节置换。
2 护理体会
2.1 术前护理
术前除常规备血、备皮、更衣，训练病人在床上使用便器外，加强对病人的心理护理。由于此类病人病程较长，对手术的期望值较高，同时又害怕手术失败将带来更大痛苦，都不同程度地存在紧张、恐惧和矛盾的心理。护理人员根据病人的心理状态制定相应的护理措施，热情接待病人，主动介绍手术的最新进展、成功病例以及术后的康复过程，消除其恐惧心理。
2.2 术后护理
将病人安置在病员较少的房间，患肢抬高，用弹力绷带加压包扎切口，局部冰袋冷敷，以减少关节腔内积血和关节肿胀;保持引流通畅，术后24～48h拔除引流管;保持患肢于伸直位，防止屈曲挛缩;严格执行无菌操作，预防性应用抗生素5～7d，以防止感染;可行被动和主动活动以促进患肢血液循环，必要时可应用低分子右旋糖酐和速避凝等以防止下肢静脉血栓形成。
2.3 康复锻炼
术后康复锻炼的好坏直接影响着关节功能的恢复。待麻醉消失后，即可指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节的被动和主动活动。术后第1、2天由于病人较虚弱，伤口疼痛较明显，因此以静养为主，主要进行被动练习，对患肢做由足及大腿的按摩和屈伸踝关节的锻炼。术后第3天开始进行持续被动运动活动器(CPM)活动膝关节，活动范围从30°开始递增，每日2次，每次30～60min，速度从每分钟1～2次开始并逐步增加，关节活动度可达到90°或以上。术后第4天以后，患者体力逐渐恢复，可由被动练习逐步过渡到主动练习，主要为屈膝活动和直腿抬高练习。术后8～10d可扶拐下地进行行走训练。出院后嘱其循序渐进地进行压腿、下蹲等训练，以促进患肢功能早日康复。术后1、3、6个月在门诊复查随访。本组8例关节功能均恢复良好。
(东南大学附属中大医院骨科，江苏南京 210009)
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