新生儿惊厥急救56例临床探讨
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[摘要]目的 探讨新生儿惊厥的病因、临床表现和急救措施。 方法 对本院56例新生儿惊厥患儿的临床资料进行分析总结。 结果 新生儿惊厥病因最多的是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)30例(53.6%)，其次是颅内出血8例(14.3%)，低钙惊厥5例(8.9%)，这3种病因导致的惊厥病例占全部病例的76.8%。惊厥发作类型以轻微型为主。 结论 减少新生儿惊厥的关键是做好围产期保健，积极预防HIE发生。新生儿轻微型惊厥最常见，在临床上不易被发现，需密切观察及时诊治;止惊首选苯巴比妥静脉推注，安全有效。
[关键词] 新生儿惊厥;病因;急救
惊厥是新生儿危重症之一，是由多种疾病引起的神经系统症状。本病病因复杂，病死率高，处理不当可造成持续性脑损害，及时而合理的处理是改善预后的关键。现对本院儿科1999年3月～2004年3月收治的56例新生儿惊厥病例的资料进行分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料
1999年3月～2004年3月本科治疗有惊厥症状患儿56例，男40例，女16例;足月儿35例，早产儿16例，过期产儿5例;发病日龄≤24h28例，～3d11例，～7d10例，>7d7例;生产史有异常21例，其中剖宫产8例，臀位产6例，胎头吸引助娩7例;有窒息史26例。
1.2 惊厥的病因
56例患儿均行头颅CT、血生化及血细胞分析等检查。头颅CT检查示脑实质低密度阴影30例，脑实质内见点状的高密度阴影4例，蛛网膜下腔见不规则的高密度阴影2例，后纵裂池条状高密度阴影2例，第五脑室形成1例，脑发育不全2例。血钙:1.0～1.5 mmol·L-1 5例;血糖:3d内血糖<1.6mmol·L-1 3例，3～7d血糖<2.5mmol·L-1 2例;血钠:125mmol·L-1 1例;血常规:白细胞>10×109 L-1 且中性粒细胞>0.502例;C反应蛋白>10μg·L-1 3例;肝功能:总胆红素510μmol·L-1 、直接胆红素10μmol·L-1 、间接胆红素500μmol·L-1 1例;脑脊液(CSF)常规显示白细胞500个·m-3 且CSF生化示蛋白2g·L-1 、糖1.0mmol·L-1 1例。
1.3 惊厥发作类型
根据国内对新生儿惊厥发作形式分类[1] ，病因与发作类型见表1。表1 56例惊厥患儿的病因与发作类型(略)注:由HIE引起惊厥细微发作与其他病因引起细微发作比较，χ2 =10.21，P<0.01，两者有显著性差异
1.4 治疗
1.4.1 惊厥的急救措施 54例应用止惊剂，其中单用苯巴比妥45例，9例加用安定。苯巴比妥首剂10～15mg·kg-1 ，静脉推注，15min如未止痉可追加1～2次，每次5mg·kg-1 ，24h总剂量不超过20mg·kg-1 ，维持量5mg·kg-1 ·d-1 ，连用3～5d。9例加用安定，主要为部分重症及破伤风患儿。
1.4.2 病因及对症治疗
全部病例入院立即吸氧，抗惊厥同时急查病因，然后进行病因及对症治疗。对缺氧缺血性脑病(HIE)均采用综合治疗措施，包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗;有颅内出血(ICH)者加用止血药物，对感染性疾病尽早静脉滴注有效抗菌药物积极控制感染，对低钙、低血糖惊厥者补钙、补糖，并应用足够剂量与疗程。高胆红素血症患儿配合光疗，积极纠正酸中毒及补充白蛋白。
1.5 结果
本组患儿入院1d内止痉34例(60.7%)，入院3d内止痉50例(89.3%)，未控制2例，死亡2例，因惊厥不止或病情危重家长放弃治疗3例。
2 讨 论
2.1 新生儿惊厥的发病原因
考虑惊厥的病因时需根据分娩史、发病日龄、惊厥类型仔细分析。病因诊断十分重要，也是进行特殊治疗和判断预后的关键。本组56例中，发病时间以出生后3d内发生率最高，占69.6%(39.56)，明显高于其他日龄的新生儿，主要由产伤、缺氧、ICH引起，与文献报道相符[2] ;4～7d发病者多由低钙、低糖、高胆红素血症等引起;7d以后发病者多由感染性疾病引起。本组由非感染性疾病引起的惊厥共53例(94.6%)，其中HIE、ICH共38例，占非感染性惊厥的71.7%。新生儿早期发生的惊厥多由颅内损伤引起，尤其是围产期缺氧性脑损伤，应详细询问产科病史和分娩经过，并强调围产期保健，提高产科技术水平，建立高危新生儿监护制度。电解质紊乱对症治疗，感染性惊厥积极抗感染治疗。
本组由HIE引起的惊厥细微发作与其他病因引起的细微发作有显著性差异，说明新生儿惊厥尤其是HIE所致的惊厥以微细动作为特征，典型的惊厥很少见。所以临床医生不但要熟悉新生儿惊厥的发作形式，还应密切观察患儿的病情变化，才能掌握第一手资 料以作出正确判断。
2.2 新生儿惊厥的急救和治疗
惊厥时脑的耗氧量较正常时增加5倍，并可能影响换气，加重低氧血症和高碳酸血症，使颅内压升高[3] 。因此，治疗上最重要的一个环节就是有效止惊。苯巴比妥类有神经保护作用，可降低脑代谢率，使脑氧耗量减少50%，降低脑血流和细胞内外水肿，降低颅内压、抗痉挛及镇静效果良好，苯巴比妥还能清除氧自由基，使脑损害减轻。因此苯巴比妥为新生儿惊厥止惊的首选药物。本组45例单用苯巴比妥止惊，其中30例首剂后止惊，临床未发现呼吸抑制、反应低下等不良反应，与阮珊三的报道一致[4] 。另外，寻找病因、积极采取对因和对症治疗也是很重要的。
总之，惊厥严重威胁着患儿的生命及日后的生存质量，必须引起医务人员的高度重视，从预防着手，了解新生儿惊厥的常见病因，可以帮助我们有的放矢地监测病情变化。早期发生的惊厥主要与围产期窒息有关，一周后发病者宜多考虑感染、代谢因素，尤其是低血钙、低血糖，故应强调及时监测血钙、血糖、血钠等生化指标。对于有产科异常病史的新生儿，应特别警惕惊厥的发生。惊厥患儿要针对病因给予综合治疗，早期使用止惊药是减少新生儿惊厥发生的关键。
[参考文献]
[1]金汉珍，黄德珉，管希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003.782.
[2]李秀芳，梁兰英，张蓬，等.出生三天内新生儿惊厥88例分析[J].中华儿科杂志，1999，37:48.49.
[3]张开明，沈惟堂.巴比妥类药在儿科临床应用[J].中国实用儿科杂志，1998，13:139.
[4]阮珊三.新生儿惊厥100例分析[J].安徽医科大学学报，1999，34:320.
[作者简介] 高卫平(1962-)，男，江苏海门人，副主任医师。
(江苏省海门市人民医院儿科，江苏海门 226100)
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